Dica do autor: Endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. O quadro clássico inclui dor pélvica, dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica e, frequentemente, infertilidade. A teoria da menstruação retrógrada é a mais aceita para explicar a origem das lesões pélvicas, mas não esclarece todos os achados — por isso fala-se em múltiplos mecanismos (disseminação linfática/hematogênica, metaplasia celômica, fatores imunológicos e genéticos) que contribuem para o desenvolvimento da doença. O padrão-ouro para diagnóstico é a visualização direta por videolaparoscopia com confirmação histológica quando possível; porém, exames de imagem (US transvaginal, ressonância) ajudam a mapear endometriomas e doença infiltrativa profunda. O CA-125 pode estar elevado, mas não tem sensibilidade/especificidade suficientes para diagnóstico isolado. No manejo, se a paciente não deseja gestação, o tratamento medicamentoso (contraceptivos combinados, progestágenos, análogos de GnRH) é frequentemente a primeira linha; já naquelas que desejam engravidar, a videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica tem papel importante para avaliar e, quando indicado, corrigir alterações anatômicas e remover lesões que prejudiquem a fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A teoria da menstruação retrógrada é a explicação mais aceita e plausível para muitas formas de endometriose pélvica, mas não é suficiente como explicação única. Há casos de lesões extrapelvianas, recidivas e situações em que a teoria não explica totalmente a doença, o que levou à inclusão de outras hipóteses (metaplasia, disseminação linfática/hematogênica, respostas imunes e predisposição genética). Logo, afirmá‑la como “a teoria que melhor explica” de forma absoluta é simplista e incorreta para efeito de questão objetiva.

Alternativa B: INCORRETA. O CA‑125 pode estar elevado em mulheres com endometriose, principalmente em formas mais extensas, mas é um marcador inespecífico: elevações ocorrem em infecções, neoplasias, miomas, gravidez e até no período menstrual. Não é sensível nem específico o suficiente para substituir a avaliação clínica e imagiológica, muito menos a videolaparoscopia com confirmação histológica.

Alternativa C: CORRETA. Em mulher jovem com dor significativa e desejo de concepção, a videolaparoscopia diagnóstica e, se necessário, terapêutica é indicada para avaliar anatomia tubária, aderências, endometriomas e profundidade das lesões, além de possibilitar tratamento cirúrgico conservador que pode melhorar as chances de gravidez. É importante individualizar: antes da cirurgia avalia‑se reserva ovarian, alterações no sêmen do parceiro e opções de reprodução assistida, mas, no fim das contas, quando há suspeita de doença que compromete a anatomia reprodutiva, a laparoscopia é justificada.

Alternativa D: INCORRETA. Não há correlação direta e linear entre o estadiamento anatômico da endometriose e a intensidade da dor. Muitas pacientes com doença mínima/moderada têm dor severa, e algumas com doença extensa são pouco sintomáticas. A endometriose infiltrativa profunda costuma associar‑se a dor pélvica intensa, dispareunia e sintomas intestinais/urinários, mas o grau (estágio) segundo sistemas classificatórios não prevê de forma confiável a sintomatologia.

Resposta: Alternativa C