Dica do autor: Na síndrome nefrótica infantil a complicação de peritonite ocorre por dois mecanismos principais: o acúmulo de líquido peritoneal (ascite) que serve de meio favorável para o crescimento bacteriano e a perda urinária de proteínas plasmáticas importantes para a defesa, sobretudo imunoglobulinas e fatores do sistema complemento, reduzindo a opsonização. Essa combinação aumenta a suscetibilidade a infecções bacterianas, em especial por agentes encapsulados. Em pediatria, os estudos epidemiológicos e a experiência clínica mostram que Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequentemente associado à peritonite espontânea na síndrome nefrótica. No manejo inicial é preciso reconhecer esse risco, coletar hemocultura e líquido ascítico quando possível e iniciar antibioticoterapia empírica cobrindo tanto pneumococo quanto bacilos gram-negativos enterobacterianos, ajustando conforme cultura e sensibilidade; mas, na cabeça do examinador, o pulo do gato é lembrar que o pneumococo é o responsável mais clássico em crianças com síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Anaeróbios raramente são a causa de peritonite espontânea em crianças com síndrome nefrótica. Infecções por anaeróbios do peritônio tendem a ocorrer em contexto de perfuração intestinal, cirurgia abdominal contaminada ou infecções intra-abdominais pré-existentes, situações diferentes da peritonite espontânea associada à perda de proteínas e ascite.

Alternativa B: INCORRETA. Stafilococos (como Staphylococcus aureus) podem causar infecções cutâneas e, em contextos específicos, peritonite (por exemplo, em pacientes em diálise peritoneal), mas não são o agente mais frequente na peritonite espontânea da síndrome nefrótica infantil. A fisiopatologia da síndrome nefrótica favorece sobretudo agentes encapsulados pela perda de opsoninas.

Alternativa C: CORRETA. Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é o agente mais frequentemente implicado na peritonite espontânea em crianças com síndrome nefrótica. A perda de imunoglobulinas e fatores do complemento diminui a opsonização, favorecendo a invasão por bactérias encapsuladas como o pneumococo, que pode causar bacteremia com subsequente contaminação do líquido peritoneal. Por isso, nas provas e na prática pediátrica essa é a resposta clássica e esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Bacilos gram-negativos entéricos (Ex.: Escherichia coli, Klebsiella) também podem causar peritonite em pacientes com síndrome nefrótica e são causa importante, especialmente em alguns estudos e em adultos. No entanto, em crianças é menos comum que o pneumococo, e o enunciado pede a causa mais frequentemente observada — aí entra o pneumococo.

Resposta: Alternativa C