Dica do autor: Em pacientes com obesidade severa, a cirurgia bariátrica é uma intervenção de alta efetividade para perda de peso sustentada e melhora de fatores de risco cardiovasculares — pressão arterial, perfil lipídico, resistência insulínica e controle glicêmico. No entanto, o impacto direto sobre desfechos cardiovasculares duros (infarto, AVC e morte cardiovascular) foi estudado com desenhos variados: há consistência em coortes e meta-análises observacionais mostrando redução de eventos e mortalidade a longo prazo, mas ensaios randomizados específicos para desfechos cardiovasculares são limitados. Na prática clínica, a indicação da cirurgia depende do IMC e da presença de comorbidades: pacientes com IMC ≥ 40 kg/m2 ou IMC ≥ 35 kg/m2 com comorbidade associada (como diabetes) são candidatos potenciais, considerando avaliação multiprofissional e individualizada. Importante lembrar que a cirurgia não é mágica: exige seguimento longitudinal, tratamento de comorbidades e atenção a possíveis complicações e perda ponderal incompleta ou recidiva. O pulo do gato é saber que a decisão é sempre individual — para alguns diabéticos com IMC mais baixo e doença difícil de controlar, a cirurgia metabólica também pode ser considerada após avaliação cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera ao dizer que "ainda não existem evidências contundentes" — é verdade que faltam grandes ECRs exclusivamente voltados a eventos cardiovasculares, mas já contamos com forte evidência observacional e meta‑analítica de redução de eventos e de mortalidade cardiovascular após cirurgia bariátrica. Ou seja, não dá para afirmar categoricamente ausência de evidência; existe suporte robusto, embora parte venha de estudos não randomizados.

Alternativa B: INCORRETA. Correto em conteúdo: pacientes com diabetes e IMC ≥ 40 kg/m2 podem realmente se beneficiar da cirurgia bariátrica, desde que avaliados por equipe multiprofissional. Essa é uma indicação consolidada e aceita na prática, não é uma afirmação que devamos rejeitar.

Alternativa C: INCORRETA. Também correta em sua essência: pacientes com diabetes e IMC ≥ 35 kg/m2 com comorbidade associada (como diabetes com mau controle) podem se beneficiar, dependendo da avaliação individualizada. Portanto, essa assertiva não é a resposta buscada pela pergunta que pede o que "NÃO podemos apenas aceitar".

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa contém uma afirmação enganosa: dizer que "a obesidade mórbida raramente é refratária tanto à dieta quanto à terapia medicamentosa" é falso — na prática clínica a obesidade severa frequentemente não responde de forma duradoura apenas a dieta e medicamentos. A segunda parte, "mas responde bem à cirurgia bariátrica", é parcialmente verdadeira (a cirurgia tem alta efetividade para perda de peso e melhora de comorbidades), mas o conjunto da frase minimiza a refratariedade da doença e dá impressão de que cirurgia é solução simples e universal, o que não é aceitável. Por isso é a opção que devemos rejeitar aceitar sem crítica.

Resposta: Alternativa D