Dica do autor: A síndrome de Asherman é uma condição uterina caracterizada pela formação de sinéquias intrauterinas — ou seja, adesões fibrosas que aproximam e podem obliterar as paredes do útero e/ou do canal cervical. O mecanismo fundamental é a perda ou lesão do endométrio basal seguida de processo cicatricial; por isso o quadro costuma surgir após procedimentos que traumatizam o endométrio (raspagem pós-aborto, curetagem pós-parto, cesariana com complicação, histeroscopia mal manejada) ou por infecções severas que incitam fibrose (como tuberculose genital). Clinicamente, o pulo do gato para suspeitar é a história temporal de traumatismo uterino seguida de amenorreia ou hipomenorreia, infertilidade ou abortamentos de repetição. O diagnóstico definitivo é feito pela histeroscopia (padrão-ouro), mas exames menos invasivos como histerossalpingografia ou ultrassonografia com solução salina podem levantar a hipótese. O tratamento é basicamente a lise das aderências por histeroscopia combinada com medidas para evitar re-adesão (uso de estrogênio para estimular a reepitelização, dispositivos intrauterinos temporários ou baloões intrauterinos e antibioticoterapia quando indicada). No fim das contas, quanto mais extensas e profundas forem as sinéquias, pior o prognóstico reprodutivo, então fique ligado para prevenir e identificar precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Amenorreia de origem hipotalâmica refere-se à falha do eixo hipotálamo–hipófise–ovário por redução da liberação de GnRH (por estresse, baixo peso, exercício intenso, anorexia nervosa, medicamentos), com gonadotrofinas baixas e ovários quiescentes. É um distúrbio funcional/endócrino e não envolve sinéquias uterinas; o quadro não é consequência de trauma endometrial nem de infecção local.

Alternativa B: INCORRETA. Agenesia gonadal pura diz respeito à ausência ou disgenesia das gônadas (por exemplo, síndrome de Swyer ou outras formas de disgenesia gonadal), levando a amenorreia primária e ausência de características sexuais secundárias típicas sem função ovariana. Novamente, trata-se de problema gonadal/embriológico e não de aderências intrauterinas causadas por trauma ou infecção.

Alternativa C: CORRETA. Sinéquias uterinas por trauma local ou infecções é a definição clássica da síndrome de Asherman. As aderências resultam de destruição do endométrio basal seguida de cicatrização, geralmente após procedimentos intrauterinos (curetagens, cesarianas complicadas, aborto séptico) ou infecções como tuberculose genital. Clinicamente cursa com amenorreia ou hipomenorreia, dor, infertilidade e abortamentos; o diagnóstico e tratamento foram descritos acima.

Alternativa D: INCORRETA. Secção traumática do quiasma óptico causaria déficit visual (principalmente comprometimento do campo visual), não é a causa típica de amenorreia. Lesões centrais que afetam a produção ou transporte de hormônios hipofisários (ex.: lesão da haste hipofisária, hipófise ou hipotálamo) podem provocar amenorreia, mas o quiasma óptico em si não produz hormônios e sua secção não define a síndrome de Asherman.

Resposta: Alternativa C