Dica do autor: A imuno­globulina anti‑Rh (anti‑D) é profilaxia passiva usada para evitar a sensibilização de mulheres Rh‑negativas expostas ao antígeno D fetal. O ponto-chave é entender que só existe risco real quando a mãe não tem o antígeno D (Rh‑negativa) e o feto o tem (Rh‑positivo). Nessa situação, hemácias fetais que passarem para a circulação materna desencadeiam produção de anticorpos anti‑D, que em gestações subsequentes podem atravessar a placenta e causar anemia fetal grave, hidropisia e até óbito — o famoso eritroblastose fetal/doença hemolítica do recém‑nascido. A profilaxia é feita rotineiramente: dose profilática no 3º trimestre (geralmente às 28 semanas) e outra dentro de 72 horas após parto se o recém‑nascido for Rh‑positivo. Em eventos sensibilizantes (abortamento, amniocentese, sangramento, trauma abdominal, versão, parto ectópico, etc.) também se administra a dose dentro de 72 horas. Se houver suspeita de hemorragia feto‑materna significativa, quantifica‑se (teste de Kleihauer ou contagem por fluxo) para ajustar a dose. Atenção: se a mãe já está sensibilizada (já tem anticorpos anti‑D detectáveis), a imunoglobulina não previne a doença — o manejo passa a ser acompanhamento sorológico e avaliação fetal. Outro detalhe prático: quando o pai for Rh positivo, aumenta a chance de feto Rh positivo, mas a confirmação pode ser feita por tipagem do RN ou, se disponível, por genotipagem paterna ou DNA fetal livre — isso evita doses desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe Rh negativo, pai Rh positivo, feto Rh negativo. Aqui o risco de sensibilização é inexistente porque o feto não carrega o antígeno D. Não se indica imunoglobulina anti‑D quando o feto é confirmado Rh‑negativo; a profilaxia seria desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe Rh positivo, pai Rh negativo, feto Rh positivo. Se a mãe já é Rh‑positiva, ela já expressa o antígeno D e não vai produzir anticorpos anti‑D frente às hemácias fetais — não há indicação de imunoglobulina anti‑D. A situação não gera risco de alloimunização por D.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe Rh positivo, pai Rh positivo, feto Rh negativo. Novamente, mãe Rh‑positiva não precisa de profilaxia anti‑D; além disso, o próprio fato de o feto ser Rh‑negativo elimina o risco. Alternativa sem indicação.

Alternativa D: CORRETA. Mãe Rh negativo, pai Rh positivo, feto Rh positivo. É a combinação clássica que exige profilaxia para prevenir sensibilização materna: mãe sem antígeno D exposta a hemácias fetais D‑positivas pode produzir anticorpos que comprometem gestações futuras. A conduta é administrar imunoglobulina anti‑D conforme protocolo (profilaxia no 3º trimestre e até 72 horas após parto se RN Rh‑positivo; administração também após eventos sensibilizantes; dosagem ajustada se hemorragia feto‑materna significativa).

Resposta: Alternativa D