Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender anatomia e fisiologia: na fístula uretero-vaginal há comunicação entre um ureter e a vagina; a bexiga e a uretra permanecem intactas. Assim, a urina produzida pelo rim correspondente escoa continuamente para a vagina, independentemente da micção, mas como a bexiga está funcional a paciente continua tendo episódios de micção normais. Clinicamente isso se traduz em perda contínua de líquido pela vagina (frequente, muitas vezes aquosa) associada à manutenção de micções com jatos e desejos normais. Para diferenciar de fístula vesico-vaginal, usa-se o teste do azul/manganês no qual a instilação de corante na bexiga mancha a vagina no caso vesico-vaginal; se o tamponamento vaginal estiver molhado sem o corante, pense em fístula ureteral. Exames de imagem (urografia excretora, tomografia urotomográfica, cintilografia ou pielografia retrógrada) e cistoscopia ajudam a localizar a lesão. No manejo, opções variam de nefrostomia/percutaneous drainage e stent ureteral a reimplante ureteral cirúrgico definitivo, dependendo do tempo de diagnóstico e da condição da paciente. Fique ligado: paciente pós-histerectomia com perda contínua e micções mantidas = uretero-vaginal na ponta da língua.

Alternativa A: INCORRETA. "Incontinência urinária aos mínimos esforços" descreve incontinência de esforço (síncope do assoalho pélvico/insuficiência do esfíncter uretral), típica de frouxidão do aparelho de suporte ou pós-parto, não de lesão ureteral. Na fístula uretero-vaginal o sintoma é perda contínua por derivação direta do ureter para a vagina, não perda que aparece só com esforço.

Alternativa B: CORRETA. "Perda urinária contínua e presença de micções normais" é a apresentação clássica. Como a bexiga está preservada, a paciente continua a urinar normalmente; paralelamente há saída contínua de urina pela vagina proveniente do rim/ureter lesado. É a chave para distinguir uretero-vaginal de outras fístulas.

Alternativa C: INCORRETA. "Perda urinária contínua sem micções normais" sugere comunicação direta da bexiga com a vagina (fístula vesico-vaginal) ou situação em que a perda é tão profusa que a micção é mascarada. Na fístula vesico-vaginal costuma haver perda contínua e dificuldade/alteração das micções; portanto essa alternativa descreve mais a fístula vesico-vaginal do que a uretero-vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. "Perda urinária somente durante a noite ao deitar" descreve nictúria ou enurese noturna e não é compatível com fístula uretero-vaginal, que causa perda contínua independentemente da posição ou do momento do dia.

Resposta: Alternativa B