Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Nos pacientes com diabetes e tuberculose, deve-se ficar atento às complicações referentes ao tratamento de ambas as doenças. Como o diabetes retarda a resposta microbiológica, pode ocorrer diminuição das taxas de cura, aumento das recaídas, além de maior evolução para tuberculose resistente. Nesse sentido, é de fundamental importância o tratamento diretamente observado, o adequado controle glicêmico e o controle do tratamento da TB por meio das baciloscopias mensais. Quanto ao tratamento de ambas as comorbidades, deve-se considerar o fato de a rifampicina ser um potente indutor do complexo enzimático P450, que acelera o metabolismo de vários medicamentos, incluindo os hipoglicemiantes orais tipo sulfonilureias (glibenclamida, glimepirida, glipizida), as metiglinidas (repaglinida e nateglinida) e biguanidas (metformina). A isoniazida, por sua vez, pode diminuir a ação da metformina. Dessa forma, devido à complexidade das interações medicamentosas, caso o controle glicêmico não seja atingido durante o tratamento da TB, a insulinoterapia deverá ser instituída. As metas glicêmicas ideais são: HbA1c ≤ 7,0%, glicemia de jejum entre 70 – 130 mg/dL e pós-prandial abaixo de 180 mg/Dl. Na situação de demora na negativação das baciloscopias, considerar o prolongamento da fase de manutenção por três meses. Recomenda-se também que os pacientes devam receber piridoxina (vitamina B6) 50mg/dia durante o tratamento com isoniazida, devido ao risco aumentado de neuropatia periférica.
Alternativa A: INCORRETA. Extensão do tratamento da fase de manutenção por 3 meses.
Alternativa B: INORRETA. Esse foi o gabarito liberado pela banca, no entanto, a glicemia de jejum deve estar entre 70 – 130 mg/dL. (DE ACORDO COM MANUAL DE RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE NO BRASIL 2019).
Alternativa C: INCORRETA. Pode-se considerar o uso da insulina durante o tratamento da tuberculose.
Alternativa D: CORRETA.

Gabarito oficial, letra B.
Melhor resposta para questão, letra D.