Dica do autor: Febre e crises convulsivas em lactentes e pré-escolares são um tema recorrente nas provas e na prática. O termo "convulsão febril" descreve uma crise epileptiforme associada à febre, sem infecção do sistema nervoso central demonstrada e que ocorre entre 6 meses e 5 anos. O pulo do gato é classificar como simples ou complexa: simples = generalizada, duração 15 minutos ou múltiplas em 24 horas. A conduta emergencial depende dessa classificação e do estado clínico. Em crises breves e autolimitadas, sem sinais de foco neurológico, sem alteração do nível de consciência prolongada e com boa evolução clínica, não há indicação rotineira para punção lombar, exames complementares invasivos, nem para início profilático de anticonvulsivantes. Já a punção lombar é obrigatória quando houver suspeita clínica de meningite/encefalite (rigidez de nuca, irritabilidade persistente, letargia, vômitos incoercíveis, sinais de sepse) ou em lactentes muito jovens onde o quadro pode ser oligo-sintomático. Antibióticos empíricos só quando houver forte suspeita de infecção bacteriana invasiva. O manejo no pós-crise inclui observação clínica, controle da febre, orientação aos pais sobre manobras e sinais de alarme e, dependendo do contexto, alta com instruções ou internação se houver preocupação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar líquor de rotina após uma crise febril simples não é indicado. A punção lombar deve ser feita se houver sinais ou quadro sugestivo de meningite/encefalite ou em lactentes muito jovens/vidas clínicos atípicos. Bater o olho no exame clínico é essencial: se a criança está lúcida após o período pós-ictal, sem rigidez de nuca, sem foco neurológico e com boa evolução, o líquor só aumenta intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar fenobarbital intramuscular para prevenir nova crise após uma única convulsão febril breve não é conduta recomendada. Anticonvulsivantes profiláticos têm eficácia limitada para prevenção de convulsões febris e risco de efeitos adversos; são reservados para situações muito específicas (crises prolongadas, status convulsivo, epilepsias estabelecidas ou indicação neurológica clara). Na prática do pronto-socorro, para uma crise autolimitada de 2 minutos, o manejo é observação, tratamento da febre e orientação.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor atitude: integrar as informações — criança entre 6 meses e 5 anos, crise generalizada de curta duração, sinais de infecção respiratória alta e bom estado clínico no pós-ictal — e decidir com base nisso. Ou seja, reconhecer que se trata de uma convulsão febril simples e proceder com observação, controle da febre, investigação do foco infeccioso conforme o quadro (ex.: exame clínico, se necessário hemograma/urina), e orientar os cuidadores sobre sinais de alarme e condutas em caso de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Entrar com ceftriaxona IV imediatamente não é indicado sem suspeita de infecção bacteriana grave ou meningite. Antibiótico empírico só quando houver sinais clínicos que a justifiquem (sepse, meningite, foco bacteriano confirmado/suspeito). Usar antibioticoterapia de forma rotineira em convulsão febril simples expõe a criança a riscos desnecessários e falsos positivos nos exames.

Alternativa E: INCORRETA. Dar alta imediata sem observação e sem orientar os pais não é apropriado. Mesmo em convulsão febril simples, é prudente observar a criança por algumas horas para assegurar recuperação completa, investigar brevemente a causa da febre, tratar sintomas e fornecer instruções claras sobre medidas antitérmicas, como agir em nova crise e quando retornar ao serviço.

Resposta: Alternativa C