Dica do autor: Em pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adulto jovem, sem comorbidades e com quadro não grave, a abordagem prática é escolher um antibiótico que cubra os agentes típicos (principalmente Streptococcus pneumoniae) e os atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila). O pulo do gato é: quando o paciente está ambulatorial, sem fatores de risco para resistência e sem uso recente de antibióticos, macrolídeos orais — especialmente azitromicina — são uma opção simples, eficaz e de curta duração. Azitromicina tem cobertura ampla para os atípicos e boa atividade contra muitos isolados de S. pneumoniae; além disso, permite esquema curto (melhora adesão). Agora, fique ligado: a resistência pneumocócica aos macrolídeos vem crescendo, então a escolha deve considerar o perfil local de sensibilidade e a gravidade do paciente. Em casos com comorbidade, uso recente de antibiótico ou alta prevalência de resistência, as alternativas seriam beta-lactâmicos associados a macrolídeo ou fluoroquinolonas respiratórias — porém estas últimas têm efeitos adversos potenciais e são reservadas para situações específicas. No fim das contas, para um jovem saudável, ambulatorial, com PAC típica, azitromicina oral por 5 dias (algumas recomendações estendem até 7 dias) é a opção de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Moxifloxacino é uma fluoroquinolona respiratória com excelente cobertura para pneumococo e atípicos, e é eficaz em PAC. Porém, por ser uma droga sistêmica potente com risco de eventos adversos (tendinopatia, efeitos cardíacos, impacto na microbiota e seleção de resistência), é reservada para pacientes com comorbidades, falha terapêutica, uso prévio de macrolídeo ou presença de fatores que contraindiquem as opções orais mais simples. Não é a escolha de primeira linha para um jovem saudável ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. Azitromicina oral por 5–7 dias é uma escolha apropriada para pneumonia comunitária em adulto jovem, sem comorbidades e com doença não grave. Cobre agentes atípicos e boa parte dos patógenos típicos e permite esquema curto que facilita adesão. Essa opção é a mais indicada no cenário apresentado, desde que não exista alta taxa local de resistência pneumocócica a macrolídeos ou outros fatores de risco que exijam terapia diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacino, assim como moxifloxacino, é uma fluoroquinolona respiratória válida para PAC, com amplo espectro incluindo pneumococo e atípicos. Entretanto, pelas mesmas razões da alternativa A — perfil de segurança e necessidade de preservação da classe — não é primeira escolha em paciente jovem e sem comorbidades. Deve ficar como alternativa quando há contra‑indicação ou falha das opções iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Piperacilina-tazobactam é um antibiótico beta-lactâmico de amplo espectro, parenteral, com atividade contra Pseudomonas; é indicado em infecções graves, nosocomiais ou em pacientes hospitalizados com risco de germes Gram‑negativos. Em pneumonia comunitária leve em ambulatorial, é desproporcional, desnecessário e impróprio como primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, administrada por via parenteral, útil em pneumonias que exigem internamento ou quando há suspeita de patógenos mais graves; não é a escolha para tratamento inicial ambulatorial de um jovem saudável. Além disso, a via IV e o espectro tornam‑na imprópria para esse caso.

Resposta: Alternativa B