Dica do autor: Anemia microcítica e hipocrômica em adulto—o pulo do gato é pensar em distúrbios do metabolismo do ferro e em hemoglobinopatias. Na prática clínica, a causa mais comum é deficiência de ferro (sangramento crônico, dieta inadequada, má absorção), seguida por anemia de doença crônica e traços de talassemia. Os exames laboratoriais que investigam o mecanismo da anemia visam avaliar estoques (ferritina), disponibilidade do ferro (ferro sérico e saturação da transferrina) e a capacidade de transporte (TIBC/capacidade de fixação do ferro). Em deficiência de ferro: ferritina baixa, ferro sérico baixo, saturação de transferrina baixa e TIBC aumentada. Na anemia de doenças crônicas: ferritina normal/alta, ferro sérico baixo, saturação baixa e TIBC baixo/normal. Já a eletroforese de hemoglobina serve para detectar hemoglobinopatias (ex.: aumento de HbA2 na talassemia beta), ou seja, investiga uma causa diferente (síntese anômala de globina) e não o metabolismo do ferro em si. Fique ligado: bater o olho no perfil ferro e no RDW ajuda a direcionar — RDW aumentado sugere deficiência de ferro; MCV muito baixo com RDW normal sugere talassemia trait.

Alternativa A: INCORRETA. Ferritina é o marcador mais útil dos estoques de ferro e se correlaciona diretamente com o mecanismo da anemia por deficiência de ferro — normalmente está baixa. Em fases inflamatórias pode estar falsamente normal ou alto, mas ainda assim é um dos exames chave para investigar microcitose hipocrômica.

Alternativa B: INCORRETA. Capacidade de fixação do ferro (TIBC) aumenta na deficiência de ferro porque há mais transferrina não saturada disponível; portanto é um dado que se relaciona diretamente ao mecanismo de perda/escassez de ferro e é útil para diferenciar com anemia de doença crônica (onde o TIBC costuma diminuir).

Alternativa C: CORRETA. Eletroforese de hemoglobina investiga alterações na composição das globinas (talassemias, hemoglobinas anormais). Embora seja importante no diagnóstico diferencial da microcitose, ela não se relaciona com o mecanismo de anemização por deficiência de ferro — ou seja, não avalia estoques nem transporte de ferro. Portanto é o exame menos provável de refletir o mecanismo da anemia em um paciente com quadro sugestivo de deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Índice de saturação de ferro (saturação da transferrina) é calculado a partir do ferro sérico e do TIBC; cai na deficiência de ferro e aumenta quando há sobrecarga. É um exame diretamente ligado à disponibilidade de ferro para eritropoiese, logo se relaciona com o mecanismo da anemia.

Alternativa E: INCORRETA. Ferro sérico reflete a quantidade de ferro circulante disponível e costuma estar baixo na deficiência de ferro; é um componente essencial na avaliação do mecanismo da anemia microcítica. Isoladamente pode variar por fatores agudos, por isso deve ser interpretado junto com ferritina, TIBC e saturação.

Resposta: Alternativa C