Dica do autor: A chave aqui é conhecer bem a drenagem linfática da região perineal. A vulva (especialmente os grandes lábios e a maior parte do vestíbulo) e o terço distal da vagina drenam preferencialmente para os linfonodos inguinais superficiais. Esses linfonodos ficam logo abaixo do ligamento inguinal, recebendo vasos linfáticos da pele e das estruturas superficiais do períneo. O pulo do gato é lembrar que estruturas mais profundas ou centrais (como o clitóris, parte proximal da vagina ou o canal anal acima da linha pectínea) podem drenar para estações mais profundas — inguinais profundos e ilíacos/external — mas, no fim das contas, quando você bater o olho numa neoplasia vulvar, o local primordial de inspeção e estadiamento clínico são os inguinais superficiais. Clinicamente isso explica por que o exame físico cuidadoso da região inguinal (e a técnica de linfonodo sentinela hoje em dia) é tão importante no manejo do câncer de vulva.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. A drenagem linfática da vulva e do terço distal da vagina dirige‑se majoritariamente aos linfonodos inguinais superficiais. Por isso, adenomegalias inguinais palpáveis são o principal sinal de comprometimento linfático em câncer vulvar e orientam tanto a conduta diagnóstica quanto a cirúrgica (ex.: avaliação do linfonodo sentinela ou esvaziamento inguinal).

Alternativa B: INCORRETA. Os inguinais profundos (ou profundos da coxa) recebem drenagem, em geral, de estruturas mais profundas e também dos próprios inguinais superficiais (são uma estação subsequente). Algumas áreas como o clitóris e a porção mais profunda do trato genital podem conectar‑se a esta cadeia, mas não constituem a via principal para a vulva e o terço distal da vagina, portanto não é a alternativa adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão “femorais profundos” não corresponde à via habitual de drenagem primária da vulva. Essas estações linfáticas não são o alvo primário para neoplasias vulvares; a maior parte da linfa vai para os inguinais superficiais antes de eventualmente alcançar estações mais profundas ou centrais.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos internos drenam estruturas pélvicas mais profundas (por exemplo colo uterino, parte média da vagina, bexiga). A vulva e o terço distal da vagina não têm essa drenagem primária para ilíacos internos, logo essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A