Dica do autor: Quando o paciente é uma mulher jovem, atópica, com broncoespasmo e eosinofilia sanguínea expressiva, e a tomografia mostra infiltrados periféricos, simétricos e não confluentes, o diagnóstico que deve saltar aos olhos é a pneumonia eosinofílica, especialmente a forma crônica. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão radiológico clássico: opacidades periféricas e migratórias, às vezes descritas como o "negativo fotográfico" do edema pulmonar, associadas a eosinofilia intensa no sangue e/ou no lavado broncoalveolar. Clinicamente costuma haver instalação subaguda de tosse, dispneia e mal-estar em alguém com histórico atópico ou asma prévia. A resposta aos corticosteroides é rápida e marcante — outro ponto que ajuda a diferenciar das demais causas de infiltrado pulmonar com eosinofilia. Diferenciar de outras entidades (como aspergilose broncopulmonar alérgica ou vasculites eosinofílicas) depende da presença de bronquiectasias centrais, níveis séricos de IgE, sinais sistêmicos e achados laboratoriais específicos.

Alternativa A: CORRETA. Pneumonia eosinofílica (especialmente a forma crônica) casa com o quadro apresentado: mulher atópica, eosinofilia marcante (~3.000 eosinófilos/mm³) e infiltrados periféricos, simétricos e não confluentes na TCAR. É típica a evolução subaguda, a associação com história de asma ou atopia e a rápida melhora com corticoterapia. Radiologicamente, as áreas periféricas de consolidação/vidro fosco são praticamente a marca registrada.

Alternativa B: INCORRETA. A aspergilose broncopulmonar alérgica ocorre em indivíduos asmáticos ou com fibrose cística e caracteriza-se por sensibilização a Aspergillus, elevação de IgE, eosinofilia variável e, na TC, bronquiectasias centrais com muco impactado (por vezes com níveis de ar-secreção). Os infiltrados podem ser transitórios, mas o padrão de bronquiectasias centrais e o contexto imunológico são diferentes do padrão periférico simétrico descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Asma brônquica relacionada à atopia explica o broncoespasmo, claro, mas não justifica eosinofilia sanguínea tão intensa nem os infiltrados intersticiais periféricos e simétricos na TCAR. A asma isolada costuma ter exame de imagem normal ou hiperinsuflação; quando há alterações pulmonares, são mais compatíveis com complicações ou com comorbidades, não com o padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomatose eosinofílica com poliangiite (antiga Churg–Strauss) pode cursar com asma, eosinofilia e infiltração pulmonar, mas é uma vasculite sistêmica: espera‑se quadro com manifestações extrapulmonares (neuropatia periférica, envolvimento renal, lesões cutâneas), ANCA positivo em muitos casos e alterações histológicas de vasculite/necrose granulatomatosa. A apresentação puramente pulmonar, com achados típicos de pneumonia eosinofílica crônica e sem sinais de vasculite sistêmica, torna EGPA menos provável.

Resposta: Alternativa A