Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário móvel que causa inflamação aguda da vulva e vagina por invasão e reação inflamatória local. O quadro clássico é o que você tem que saber de cor: corrimento fétido, amarelo‑esverdeado, espumoso (bolhoso), prurido e dispareunia; o exame pode mostrar pH vaginal >4,5 e, no exame a fresco, formas móveis em grande parte dos casos — embora a sensibilidade do exame a fresco não seja perfeita. O pulo do gato no manejo é: tratar a paciente e o(s) parceiro(s) sexual(is) simultaneamente para evitar reinfecção, e escolher esquema com metronidazol ou tinidazol (duas opções eficazes). O esquema mono‑dose de metronidazol 2 g oral é prático e amplamente utilizado; alternativa é 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias. Oriente sobre evitar álcool durante o tratamento (risco de reação tipo dissulfiram) e informe sobre efeitos gastrointestinais e gosto metálico. Diagnóstico pode ser confirmado por exame a fresco ou testes moleculares quando disponíveis — mas na prática clínica, diante do quadro típico, tratar logo. Fique ligado também para co‑infecções e para a necessidade de rastrear outras ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. Clamídia (Chlamydia trachomatis) é causa frequente de corrimento mucopurulento e cervicite, muitas vezes com sintomas discretos ou só uretrite em homens. O tratamento empírico recomendado para clamídia não complicada é azitromicina 1 g VO em dose única (ou doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias). Porém, a apresentação típica de clamídia não inclui corrimento espumoso amarelo‑esverdeado e fétido com prurido intenso — esse quadro aponta mais para tricomoníase. Então, mesmo com o esquema correto para clamídia, essa alternativa não casa com a etiologia descrita.

Alternativa B: CORRETA. Trichomonas vaginalis causa exatamente o padrão descrito: corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso/bolhoso, odor desagradável, prurido e dor nas relações. O tratamento de escolha é com nitroimidazólicos: metronidazol 2 g VO em dose única é um esquema validado e prático; alternativa é metronidazol 500 mg VO de 12/12 h por 7 dias, ou tinidazol em dose única. Não esqueça de tratar os parceiros sexuais e de orientar sobre evitar álcool durante o uso do metronidazol e nas primeiras 24–72 horas após a dose (dependendo do fármaco), além de rastrear outras ISTs conforme o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal costuma provocar prurido intenso e ardência, mas o corrimento típico é branco, espesso, “em coalhada” (tipo cottage cheese), geralmente sem odor fétido. O tratamento tópico com azóis (miconazol creme intravaginal) ou terapia oral com fluconazol é efetivo, mas a descrição do corrimento amarelo‑esverdeado, bolhoso e fétido é incompatível com candidíase, por isso essa alternativa está incorreta para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, fino, acinzentado ou esbranquiçado e costuma ter odor fétido (especialmente após relação — sinal do “whiff”), além de presença de clue cells no exame. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5). Embora metronidazol seja o tratamento de escolha para vaginose, os formulários mais comuns são 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias ou gel intravaginal 0,75% por 5 dias; além disso, o aspecto do corrimento na vaginose é diferente do quadro espumoso e amarelo‑esverdeado típico de tricomoníase. Portanto, a alternativa está incorreta tanto na etiologia quanto na apresentação clínica.

Resposta: Alternativa B