Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da deficiência de tiamina (vitamina B1) em pacientes etilistas crônicos. A tiamina é cofator essencial no metabolismo de carboidratos e para funções neuronais; sua falta causa duas síndromes que muitas vezes coexistem: a encefalopatia de Wernicke (tríade: confusão mental/encefalopatia, oftalmoplegia/alterações oculomotoras e ataxia de marcha) e, quando há evolução e lesão do corpo mamilar e do circuito límbico, a síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada marcada e confabulação). Paralelamente, a beribéri (deficiência de tiamina) se manifesta como forma “seca” — polineuropatia sensitivo-motora com atrofia e perda de equilíbrio — e “úmida” — cardiomiopatia dilatada, arritmias e sinais de insuficiência cardíaca. Em prática clínica, um etilista desnutrido com sonolência, alterações oculares, ataxia, neuropatia e sinais cardíacos já bate o olho e sabe: pensar em deficiência de tiamina, tratar de imediato com tiamina endovenosa (antes de glicose quando houver suspeita) e investigar/monitorar. Fique ligado: a confirmação imagiológica pode não ser necessária para iniciar tratamento, já que o atraso aumenta risco de sequela permanente (síndrome de Korsakoff).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de abstinência alcoólica costuma ocorrer nas primeiras 24–72 horas após redução abrupta do consumo e apresenta tremor, ansiedade, sudorese, náuseas, taquicardia, hipertensão e, em casos graves, crises convulsivas e delirium tremens (agitação, alucinações, desarranjo autonômico). No enunciado o paciente está sonolento, com oftalmoplegia, ataxia e sinais de neuropatia e insuficiência cardíaca — achados que não são típicos da abstinência simples. Além disso, confabulação e amnésia anterógrada orientam mais para lesão estrutural funcional (Korsakoff) pela deficiência de tiamina do que para quadro de abstinência.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o diagnóstico mais compatível. A tríade de Wernicke (confusão/encefalopatia, oftalmoplegia e ataxia de marcha) está presente; a progressão para síndrome de Korsakoff explica a perda de memória recente e a confabulação. Os sinais de beribéri seco (polineuropatia) e úmido (insuficiência cardíaca, arritmias) no mesmo paciente etilista malnutrido fecham o quadro de deficiência severa de tiamina. Clinicamente, o manejo é imediato e empírico com altas doses de tiamina EV, correção de déficits e suporte cardiológico — esperar por exames atrasaria tratamento e pode levar a sequelas irreversíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subdural crônico pode ocorrer em pacientes idosos alcoólatras por quedas e cursa com confusão e alterações de marcha; porém costuma haver história de trauma e sinais focais ou hipertensão intracraniana progressiva, e o quadro não explica a oftalmoplegia bilateral típica nem a polineuropatia e a insuficiência cardíaca. Além disso, hematoma subdural é diagnóstico por imagem (TC/RM) e não explicaria confabulação característica de Korsakoff nem os sinais sistêmicos do beribéri.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Alzheimer provoca declínio cognitivo progressivo, comprometimento mnésico e alterações comportamentais ao longo de meses/anos, sem causar oftalmoplegia, ataxia aguda, polineuropatia ou insuficiência cardíaca. A confabulação por si só pode lembrar Korsakoff, mas a idade e o tempo de evolução não batem com o quadro agudo/subagudo descrito em etilista desnutrido.

Resposta: Alternativa B