Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A síndrome nefrítica corresponde à manifestação de uma lesão glomerular. Os pacientes apresenta sinais e sintomas clássicos, que incluem oligúria, hipertensão arterial sistêmica, edema e hematúria dismórfica, micro ou macroscópica. Assim, o achado de hematúria dismórfica é igual ao diagnóstico de síndorme nefrítica, sempre. Algumas vezes há também proteinúria em níveis subnefróticos (< 3,5 g/dia). As principais causas envolvem a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica, a doença de Berger, a glomerulonefrite rapidamente progressiva, entre outros. Em crianças, a etiologia mais comum é a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica, que ocorre após faringoamgdalite ou impetigo causado por estreptococo beta-hemolítico do grupo B (pyogenes). Essa condição acomete predominantemente meninos entre 2 e 15 anos com início após 1 semana do episódio amigdaliano ou após 2 semanas da piodermite. A grande maioria dos pacientes é assintomática mas, no geral, os sintomáticos apresentam a clássica síndrome nefrítica. O diagnóstico segue 4 passos fundamentais, quem incluem: 1. confirmação na história clínica de uma infecção prévia ao episódio, 2. avaliação do período de incubação, que deve ser compatível com a infecção prévia (amgdalite ou piodermite), 3. confirmação de que a infecção foi realmente estreptocócica (pela dosagem do ASLO ou anti-DNAse, por exemplo) e 4. hevidência de queda, transitória (geralmente por < 8 semanas), das proteínas do sistema complemento.
Alternativa A: INCORRETA. A pielonefrite manifesta-se, geralmente, com dor lombar ipsilateral ao rim aocmetido (com sinal de Giordano positivo), febre, calafrios, cefaleia e queda do estado geral. O diagnóstico será realizado com uma urocultura evidenciando aumento das unidades formadoras de colônia e tratamento será feito com antibióticos, por 10 a 14 dias.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica cursa classicamente com proteinúria (> 3,5 g/dia em adultos e > 50 mg/Kg/dia em crianças), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria. Em crianças a principal causa é a doença de lesão mínima, que apresenta resposta dramática ao tratamento com glicocorticoides.
Alternativa C: INCORRETA. Os digitálicos não são usados no tratamento da síndrome nefrótica por glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica.
Alternativa D: CORRETA. O menino apresenta edema, oligúria, hipertensão arterial e hematúria, além de lesões crostosas em MMII, sugestivas de impetigo prévio. Assim, a síndrome nefrótica por glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é a principal suspeita. O tratamento é de suporte e envolve restrição hidrossalina, diuréticos de alça (furosemida), uso de vasodilatadores e, se necessário, diálise. O uso de antibiótico não modifica a evolução da glomerulonefrite, mas auxilia na erradicação das cepas nefritogênicas colonizadoras do trato respiratório, evitando que outras crianças sejam contaminadas e apresentem lesão renal.
Resposta correta, letra D.