Dica do autor: Quando o quadro clínico aponta para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, o foco imediato é estabilizar a paciente, prevenir convulsões e proteger o feto — depois se pensa na forma e no tempo do parto. O pulo do gato é entender que a conduta não é “um único tratamento”, mas uma sequência: suporte hemodinâmico, controle pressórico rápido (com fármacos seguros na gestação), prevenção de eclampsia com sulfato de magnésio, e avaliação da viabilidade fetal com corticoterapia para maturação pulmonar se for pertinente. O sulfato de magnésio é a medicação de escolha para profilaxia de convulsões na pré-eclâmpsia grave; age centralmente reduzindo excitabilidade neuronal e melhora a perfusão cerebral, diminuindo o risco de eclampsia. Ele não é a única medida: é preciso monitorar diurese, função respiratória e reflexos, ter o antagonista (gluconato de cálcio) à mão e planejar o manejo de pressão arterial com agentes aprovados, além de decidir o momento do parto com base na gravidade materna e no bem-estar fetal. Fique ligado: inibidores da ECA são contraindicados na gestação e procedimentos como amniotomia isolada não são a resposta quando a paciente não está em trabalho de parto e apresenta quadro grave que exige estabilização e, muitas vezes, interrupção da gestação de forma controlada.

Alternativa A: INCORRETA. Agendar uma Dopplerfluxometria eletiva não resolve a urgência. Embora a avaliação da circulação uteroplacentária e fetal seja útil na conduta obstétrica, o primeiro passo em pré-eclâmpsia grave é estabilizar a mãe e prevenir eclampsia — não “agendar” exame e esperar. Além disso, em cenário de gravidade a conduta é imediata: monitorização, sulfato de magnésio, controle pressórico e decisão sobre a via e tempo do parto. A doppler pode fazer parte da avaliação, mas não é medida isolada ou prioridade no momento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para UTI pode ser necessário em pré-eclâmpsia grave instável, porém administrar inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) é absolutamente contraindicado na gestação — além de não serem usados por via intravenosa rotineiramente para controle agudo da PA em grávidas. Para redução pressórica imediata em pré-eclâmpsia grave usamos agentes seguros como labetalol EV ou hidralazina EV; anlodipino ou nifedipina oral também são opções em alguns contextos. Portanto a alternativa mistura parte da realidade (necessidade de suporte intensivo se houver complicações) com uma recomendação potencialmente teratogênica e errada.

Alternativa C: CORRETA. A prescrição de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões em pré-eclâmpsia grave é a medida correta e prioritária. O sulfato reduz a excitabilidade cortical e protege contra eclampsia, contribuindo também para melhor estabilidade hemodinâmica cerebral. Na prática, dá-se uma dose de ataque seguida de infusão contínua, com monitorização de respiração, diurese e reflexos; ter gluconato de cálcio disponível é mandatório. Atenção: embora possa causar leve efeito vasodilatador, o sulfato não substitui os antihipertensores para controlar a pressão arterial aguda — ambos os passos são complementares.

Alternativa D: INCORRETA. A via de parto não é automaticamente vaginal nem a amniotomia é manobra de escolha quando a paciente tem pré-eclâmpsia grave e não está em trabalho de parto. Decidir por parto vaginal ou cesariana depende do estado materno, do estado fetal, da maturidade cervical e da urgência. Amniotomia em colo fechado e apresentação alta não é factível; além disso, antes de tentar acelerar o parto é preciso estabilizar a paciente (proteção anticonvulsivante, controle da PA, avaliação fetal, corticoide se indicado). Em muitos casos, especialmente se houver instabilidade materna ou sofrimento fetal, opta-se por interrupção imediata da gestação por via mais rápida e segura para mãe e feto.

Resposta: Alternativa C