Dica do autor: O manejo da hipertensão arterial segue dois pilares: medidas não farmacológicas e, quando indicado, terapia medicamentosa. Hoje o pulo do gato é saber quando começar droga e qual combinação usar. Paciente com pressão persistentemente acima de 160/100 mmHg entra na categoria de maior risco e deve receber tratamento farmacológico imediato, geralmente com associação de duas classes de fármacos de mecanismos complementares para aumentar a queda pressórica e melhorar o controle rápido. As classes de primeira linha são: inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA), bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos (ex.: amlodipino), e diuréticos tiazídicos (ou tiazídico‑like). IECA/BRA trazem benefício renal e cardiovascular quando há lesão de órgão alvo (ex.: proteinúria, retinopatia, sobrecarga ventricular); os diidropiridínicos complementam bem por vasodilatação arterial potente. Evite combinar IECA+BRA (maior risco de insuficiência renal e hipercalemia sem ganho de desfechos) e reserve vasodilatadores diretos (hidralazina) e betabloqueadores não seletivos para cenários específicos (insuficiência cardíaca, angina, arritmias, ou uso em grávidas quando indicado), não como dupla de primeira linha. Sempre monitorar creatinina e potássio após iniciar IECA/ARB, especialmente se potássio já no limite superior. No fim das contas, a associação IECA + diidropiridínico é uma escolha coerente para controle eficaz e proteção de órgão alvo neste perfil clínico.

Alternativa A: CORRETA. A combinação anlodipino (bloqueador do canal de cálcio diidropiridínico) + enalapril (IECA) é adequada para um paciente com hipertensão estágio 2 e presença de lesão de órgão alvo leve (retinopatia grau 1, proteinúria discreta). Essa associação gera potente efeito antihipertensivo por mecanismos complementares — redução da resistência periférica (amlodipino) e modulação do sistema renina‑angiotensina com benefício renal e cardiovascular (enalapril). É uma dupla de primeira linha, bem tolerada e alinhada com as recomendações práticas: início de terapia combinada quando PA está persistentemente elevada acima de 160/100 mmHg, com monitorização da creatinina e do potássio após início do IECA.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana (BRA) é uma opção eficaz, mas combiná‑la com hidralazina como estratégia inicial não é rotina: hidralazina é um vasodilatador direto indicado em situações específicas (ex.: insuficiência cardíaca avançada em alguns cenários, gravidez com pré‑eclâmpsia severa quando outras drogas não são possíveis) e tem efeitos adversos (taquicardia reflexa, retenção de líquidos, cefaleia, lúpus‑like em uso prolongado). Além disso, a combinação BRA + vasodilatador direto não oferece a mesma proteção renal comprovada que IECA/ARB associados a diurético ou CCB como primeira escolha. Não é a melhor dupla inicial para hipertensão estável sem outras indicações.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroclorotiazida + propranolol: o diurético tiazídico é uma classe de primeira linha, mas o propranolol (betabloqueador não seletivo) não é preferido como parceiro de primeira escolha em pacientes sem indicação específica (isquemia miocárdica, arritmia, tireotoxicose, tremor essencial). Betabloqueadores têm eficácia pressionar relativamente menor na prevenção de AVC e efeitos metabólicos (piora de glicemia, aumento de triglicerídeos) e não são tidos como combinação ideal rotineira. Além disso, propranolol pode ser menos bem tolerado; portanto essa dupla não é a escolha mais indicada para início de tratamento neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Captopril (IECA) + valsartana (BRA) é uma combinação contraindicada rotineiramente. A associação IECA+BRA aumenta risco de hipercalemia, queda da função renal e eventos adversos sem beneficio adicional consistente em desfechos cardiovasculares ou renais. Por isso, nunca se recomenda juntar um IECA com um BRA como estratégia inicial de controle pressórico.

Resposta: Alternativa A