Dica do autor: Hipertensão que surge após 20 semanas de gestação acompanhada de proteinúria caracteriza doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG), popularmente chamada de pré-eclâmpsia. Mesmo assintomática, a presença de pressão arterial persistentemente elevada e proteinúria exige conduta ativa: controle pressórico, vigilância materno-fetal e investigação de sinais de gravidade (disfunção orgânica, plaquetopenia, alterações hepáticas, sinais neurológicos, oligoâmnio, restrição do crescimento fetal). O pulo do gato é não subestimar o quadro só porque a paciente diz estar bem — a prevenção da progressão para formas graves passa por tratamento antihipertensivo quando os níveis pressóricos ultrapassam o limiar recomendado, acompanhamento em pré-natal de risco e decidir sobre internação apenas se houver critérios de gravidade ou falha no tratamento ambulatorial. Farmacologicamente, opções seguras na gestação incluem metildopa, nifedipina e labetalol, com metas pressóricas moderadas para reduzir riscos maternos sem comprometer o fluxo uteroplacentário. A monitorização inclui: aferições pressóricas seriadas, proteinúria ou avaliação por biomarcadores, exames laboratoriais e avaliação ecográfica fetal quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. A pressão de 150 x 100 mmHg após 20 semanas associada à proteinúria configura DHEG (pré-eclâmpsia). Mesmo sem sintomas, trata-se de hipertensão na gravidez que requer início de terapia anti-hipertensiva e seguimento em pré-natal de risco. Não é apenas "esperar" — iniciar droga adequada (por exemplo metildopa, nifedipina ou labetalol conforme disponibilidade/contraindicações), orientar acompanhamento materno-fetal e reavaliar frequentemente para detectar sinais de piora. A meta é reduzir risco materno mantendo perfusão placentária; ajustes e decisão sobre internação dependem da evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de hipertensão transitória da gravidez: a presença de proteinúria positiva indica pré-eclâmpsia e exige intervenção médica, não apenas retorno ao pré-natal rotineiro com enfermeira. Encaminhar para acompanhamento habitual atrasaria decisão terapêutica e o monitoramento necessário para evitar evolução para formas graves.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso domiciliar e retorno somente em 30 dias é medida insuficiente e potencialmente perigosa. A doença pode progredir rapidamente; a paciente precisa de controle pressórico, investigação laboratorial e vigilância fetal em curto prazo. A conduta expectante isolada falha em identificar e tratar complicações precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Internação imediata em maternidade de alto risco não é obrigatória de saída quando a paciente está estável, sem sinais de gravidade e com pressão abaixo de limites severos (ex.: ≥160/110 mmHg). A internação é indicada se houver sinais de gravidade, falha do tratamento ambulatorial, ou necessidade de monitorização intensa. No caso apresentado, a atitude inicial é começar anti-hipertensivo e intensificar o seguimento em pré-natal de risco, com encaminhamento para avaliação obstétrica especializada.

Resposta: Alternativa A