Dica do autor: A paciente apresenta o quadro clássico de vaginose bacteriana, que é uma disbiose vaginal caracterizada pela perda das lactobacilas e supercrescimento de bactérias anaeróbias (como Gardnerella e outras). O diagnóstico clínico se baseia nos critérios de Amsel: corrimento homogêneo, fino e acinzentado; teste do cheiro (Whiff) positivo com odor fétido após adição de KOH; presença de clue cells na lâmina; e pH vaginal >4,5. O pulo do gato no manejo é saber que trata-se de uma infecção bacteriana anaeróbia — então o tratamento de escolha é com um nitroimidazol (metronidazol) ou, como alternativa, clindamicina tópica. A via oral com 500 mg de metronidazol duas vezes ao dia por 7 dias é a conduta preferida por maior eficácia em comparação à dose única; evitar álcool durante o tratamento e por pelo menos 24–48 horas após a última dose. Não é rotina tratar parceiros sexuais, e orientações sobre uso de preservativo e higiene devem ser dadas. Em gestantes, o tratamento é indicado e o metronidazol oral é utilizado conforme posologia habitual.

Alternativa A: INCORRETA. Nistatina tópica é um antifúngico usado para candidíase vulvovaginal, não para vaginose bacteriana. Além disso, a formulação e a posologia descritas não são o padrão para tratar disbiose bacteriana; portanto, não é adequada para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol 150 mg dose única é tratamento sistêmico para candidíase vulvovaginal e não tem atividade contra as bactérias anaeróbias responsáveis pela vaginose. Logo, não resolveria o quadro de corrimento com clue cells e teste de Whiff positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Itraconazol é um antifúngico azólico sistêmico, não indicado para vaginose bacteriana; ademais, a posologia sugerida (dois comprimidos duas vezes ao dia por 1 dia) não corresponde a esquemas terapêuticos usuais e não trataria a disbiose bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol 250 mg — 2 comprimidos (500 mg) via oral, duas vezes ao dia, por 7 dias corresponde ao esquema padrão de tratamento para vaginose bacteriana e é o mais recomendado pela prática clínica por proporcionar maior taxa de cura em relação à dose única. Tem atividade contra anaeróbios e é a opção de escolha neste contexto; orientar sobre possíveis efeitos adversos (náusea, gosto metálico) e evitar álcool durante o tratamento.

Resposta: Alternativa D