Dica do autor: A paciente apresenta o quadro clássico de síndrome de Sjögren: boca seca e olhos secos crônicos. O pulo do gato no diagnóstico é combinar achados clínicos com testes objetivos que documentem a hiposecreção lacrimal ou salivar e com autoanticorpos mais específicos. Entre os exames oftalmológicos, o teste de Schirmer avalia a produção de lágrima (medida simples e amplamente utilizada) enquanto a coloração com corantes como lisamina verde revela dano da superfície ocular e deficiência de lágrima por meio da coloração de células epiteliais devitalizadas e mucina ausente. Do lado imunológico, os anticorpos anti-SSA/anti-Ro (e, menos frequentemente, anti-SSB/La) são os mais associados e têm valor diagnóstico e prognóstico; anticorpos inespecíficos como FAN e fator reumatoide podem estar presentes, mas não confirmam o diagnóstico isoladamente. Exames como fundoscopia não avaliam a produção lacrimal nem a função salivar e anticorpos dirigidos a antígenos como RNP estão mais associados a outras síndromes do tecido conectivo. Ou seja: para confirmar, procure um teste objetivo de lágrima/superfície ocular (Schirmer e/ou coloração) e pesquisa de anti-Ro/SSA (ou biópsia de glândula salivar quando houver dúvida).

Alternativa A: INCORRETA. Anti-RNP é típico de síndrome mista do tecido conectivo e não é marcador sensível/específico de Sjögren. A lisamina verde é útil para documentar dano da superfície ocular, mas isoladamente não confirma a doença sem um autoanticorpo específico ou outro teste objetivo de hiposecreção. Então a combinação proposta não é a melhor para confirmar Sjögren.

Alternativa B: INCORRETA. O fator antinuclear (FAN) costuma ser positivo em muitas doenças autoimunes, inclusive em Sjögren, porém é pouco específico — serve como triagem, não como confirmação. A lisamina verde avalia dano conjuntival/corneano, mas a associação FAN + lisamina verde não tem a especificidade necessária para confirmar o diagnóstico sozinho.

Alternativa C: INCORRETA. Fundoscopia avalia retina/segmento posterior e não contém informação sobre produção lacrimal ou status da superfície ocular; portanto é irrelevante para confirmar síndrome de Sjögren. Mesmo que o FAN possa estar presente, essa combinação não é adequada para diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Anti-Ro (anti-SSA) é o autoanticorpo com maior valor diagnóstico em Sjögren e o teste de Schirmer é um método simples e objetivo para quantificar a produção lacrimal (valores baixos corroboram ceratoconjuntivite sicca). A junção de um marcador imunológico específico com um teste funcional ocular é exatamente o que se busca para confirmar o diagnóstico na prática clínica — por isso essa é a melhor escolha entre as opções.

Resposta: Alternativa D