Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) crônica consiste na oclusão ou suboclusão de um ou mais segmentos das artérias que nutrem os MMII. Acomete mais pacientes idosos, brancos e do sexo masculino. Fatores de risco incluem: HAS, DM, tabagismo, idade avançada, hipercolesterolemia, entre outros. Clinicamente pode ser assintomático ou cursar com claudicação intermitente e evoluir, eventualmente, até para dor ao repouso. Ao exame físico a pele pode estar pálida, atrófica, brilhante, com rarefação de pelos. Os territórios mais acometidos poplíteas e femorais, seguidas das tibiais e fibulares, aorta abdominal e ilíacas. O diagnóstico é essencialmente clínico e é importante realizar a avaliação do índice pressórico tornozelo-braço (ITB) com USG Doppler (triagem pós diagnóstico, antes de qualquer motalidade terapêutica). O diagnóstico diferencial pode ser feito com tromboangeíte obliterante (ou doença de Boerger), arterite de Takayasu, doença fibromuscular e outras. A doença é classificada pelo escore de Fontaine e, a depender da pontação, o tratamento será clínico OU cirúrgico.
Alternativa A: INCORRETA. A arteriografia não é necessária para o diagnóstico (que é clínico), mas pode ser realizada de forma complementar, para elucidar eventuais dúvidas, por exemplo. Contudo, a angiofragia por subtração dgital é o exame padrão-ouro na DAOP. Por ser um método invasivo não é aplicado de rotina para os pacientes com DAOP ou suspeita.
Alternativa B: CORRETA. É um vasodilatador periférico derivado da xantina que age através da redução da viscosidade sanguínea, aumento da deformabilidade das hemácias, além de redução dos níveis de fibrinogênio circulantes, promovendo uma melhora do fluxo sanguineo.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento medicamentoso inclui: estatinas, IECA, antiagregantes plaquetários (o ASS é a principal droga no tratamento da DAOP) e cliostazol. Vasodilatadores ou anticoagulantes NÃO devem ser prescritos para tratadar a doença, mas podem promover melhora da claudicação quando associados a outras medidas.
Alternativa D: INCORRETA. Nos casos em que está indicado o tratamento clínico (casos graves ou refratários ao tratamento clínico) a angioplastia com ou sem colocaçõa de stent é ums das principais técnicas realizadas, com boa eficácia para obstruções, sendo a técnica atual com melhores resultados.
Alternativa E: INCORRETA. A angiorressonância é um método de boa acurácia no diagnóstico da DAOP de membros inferiores, com valores de sensibilidade e especificidade superiores a 90%. Não é pardrão-ouro, contudo, para pacientes diabéticos com DAOP infragenicular.
Resposta correta: alternativa B.