Dica do autor: O pulo do gato no manejo cirúrgico da apendicite é lembrar que o objetivo principal é controle de fonte e limpeza da cavidade abdominal — não drenar por drenar. Na grande maioria das apendicites simples ou mesmo em muitas apendicites complicadas, o dreno não acrescenta benefício e pode até aumentar morbidade (infecções de ferida, fístulas, tempo de internação). A indicação de dreno durante videolaparoscopia surge quando existe contaminação ativa e difícil controle local: apêndice autolisado/necrosado ou perfurado com exsudato fecal abundante, quando não é possível remover todo o material contaminante ou houver risco de coleção residual que não possa ser controlada por outro método. Em suma: não é a presença de líquido livre per se, nem a condição da gestação ou apenas a sepse sistêmica que obrigam o dreno — e sim a situação local de contaminação não controlada ou coleções que o cirurgião julga impossível de controlar só com lavagem e retirada do apêndice.

Alternativa A: CORRETA. "Nas autólises do apêndice vermiforme" refere-se à condição em que o apêndice está necrosado/autolisado, com ruptura e contaminação significativa da cavidade. Nesses casos há perda da integridade do órgão e frequentemente material purulento ou fecal no abdome; se a limpeza e a retirada do detrito não forem completas, o dreno pode ser útil para escoar material residual, reduzir risco de coleção e facilitar a monitorização da evolução. É a indicação clássica entre as listadas — embora sempre se deva ponderar riscos e optar por manejo dirigido (lavagem vigorosa, desbridamento, antibiótico apropriado e dreno quando necessário).

Alternativa B: INCORRETA. A presença isolada de líquido livre abdominal não é indicação absoluta de drenagem. Líquido seroso ou hemático em pequena quantidade pode ser apenas observado após lavagem; o que importa é o caráter do líquido (purulento/fecal vs seroso) e se há contaminação persistente. Drenar todos os casos com líquido livre levaria a excesso de procedimentos desnecessários. A decisão deve ser individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação modifica algumas condutas, mas não é por si só razão para drenar. Em gestantes, como em não gestantes, o critério é controle de fonte e presença de contaminação franca. Ou seja: peritonite em gestante segue os mesmos princípios — drenar só se houver contaminação não controlável ou grande risco de coleção.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "a drenagem está reservada para reoperação" é falsa. A decisão de colocar dreno é feita intraoperatoriamente com base no exame e na extensão da contaminação; não é um recurso exclusivo para reoperações. Em alguns cenários pode-se optar por não drenar inicialmente e reoperar depois se houver complicação, mas isso não justifica a ideia de reserva absoluta do dreno para reoperação.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse grave é um sinal sistêmico importante e exige controle rápido da fonte, mas a presença de sepse por si só não é indicação automática de dreno peritoneal se a fonte puder ser controlada adequadamente (ressecção e lavagem). Se, porém, houver contaminação abdominal extensa, tecido necrosado ou impossibilidade de controle local, o dreno pode ser necessário — o que seguiu a lógica da alternativa A, não a regra geral da sepse isolada.

Resposta: Alternativa A