Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A paciente da questão apresenta um quadro clínico clássico de tromboembolismo pulmonar. O TEP é a obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar que, na grande maioria das vezes, é decorrente de um tromboembolismo venoso prévio (principalmente por trombose venosa profunda). Causas menos comuns são por embolismo gorduroso (após trauma ósseo, por exemplo), bolhas de gás, líquido amniótico, células neoplásicas, entre outros. As manifestações clínicas dependem da gravidade do caso, variando de dispneia, dor pleurítica, dor e/ou edema nos MMII, tosse, ortopneia, chiado no peito, taquipneia, taquicardia, entre outros. O diagnóstico da TEP não pode ser realizado somente com dados clínicos. Então inicialmente, antes de solicitar exames complementares, devemos avaliar a propabilidade pré-teste do diagnóstico de TEP através do escore de Wells. A paciente da questão apresenta uma baixa probabilidade pré-teste e, como recomendado, foi solicitado o D-dímero (que está alto), além de comprovadamente haver uma pressão sistólica da artéria pulmonar elevada, que fala a favor do diagnóstico de TEP. Assim, o próximo passo diagnóstico seria a realização ou de uma angiotomografia de tórax ou uma arteriografia pulmonar ou uma cintilografia ventilação/perfusão ou um Doppler venoso dos MMII (para confirmar um TVP associado).
Alternativa A: INCORRETA. Por ser um exame que emite radiação, não deverá ser o primeiro realizado em gestantes.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de warfarin é contraindicado em gestantes.
Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia, assim como a angiotomografia, emite radiação e não é indicado inicialmente em gestantes.
Alternativa D: CORRETA. A ultrassom com Doppler de MMII permite o diagnóstico de TVP que, se associado a uma clínica de TEP, confirma o diagnóstico. Por ser um exame inócuo, sem radiação, é preferível em gestantes. A heparina é a escolha para anticoagulação nesses pacientes, uma vez que a warfarin é contraindicada.
Alternativa E: INCORRETA. Vide letra A.
Resposta correta: alternativa D.
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