Dica do autor: Quando o assunto é vulva e infecções/inflamações ginecológicas, a chave é diferenciar sintomas típicos (corrimento, odor, dor) de sintomas mucocutâneos (prurido, queimação, alteração da pele). O líquen escleroso é um exemplo clássico de dermatoses vulvares: é uma inflamação crônica de pele que costuma cursar com prurido intenso e alterações brancas da mucosa/pele, podendo causar fissuras, atrofia e alterações arquiteturais se não tratado. Para massas anexiais, o pulo do gato é lembrar que o primeiro exame é sempre a ultrassonografia transvaginal — rápida, acessível e com boa acurácia para diferenciar cistos simples de lesões sólidas; a ressonância magnética entra como exame complementar quando a ultrassom é inconclusiva ou para mapeamento pré-operatório. A vaginose bacteriana é uma alteração do microbioma vaginal: há perda de lactobacilos e aumento de microrganismos anaeróbios (incluindo Gardnerella), com quadro típico de corrimento fétido, mas nem sempre prurido predominante. Adenomiose é presença de glândulas e estroma endometrial no miométrio — clinicamente suspeita por sangramento uterino anormal, dor e aumento uterino, com imagem (USG transvaginal / RM) sugerindo a alteração e histologia confirmando o diagnóstico em peça cirúrgica. Já a doença inflamatória pélvica (DIP) é essencialmente um diagnóstico clínico: sinais como dor abdominal inferior, sensibilidade anexial, dor à mobilização cervical e febre orientam, mas a apresentação pode ser sutil e os exames complementares nem sempre são plenamente sensíveis — por isso o diagnóstico nem sempre é fácil ou 100% preciso e o tratamento empírico é muitas vezes indicado para evitar sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética não é a modalidade preferencial inicial para massas anexiais. O exame de eleição inicial é a ultrassonografia transvaginal por ser mais disponível, de baixo custo, dinâmico e bastante sensível para diferenciar cistos simples, lesões complexas e sinais sugestivos de malignidade. A RM é útil como exame complementar quando o USG é inconclusivo, para melhor caracterização tecidual ou mapeamento pré-operatório em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose por Gardnerella está associada a um desequilíbrio do microbioma vaginal com queda dos lactobacilos e crescimento de bactérias predominantemente anaeróbias (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus etc.), não de aeróbias. Clinicamente cursa com corrimento aquoso, acinzentado e odor desagradável (especialmente após relação sexual), e o prurido não é o sintoma cardinal — pode ocorrer, mas não é o principal sinal.

Alternativa C: CORRETA. O líquen escleroso é uma dermatose crônica da região anogenital que frequentemente provoca prurido vulvar intenso e persistente. Ao exame a pele fica esbranquiçada, atrófica, com áreas enluvadas e possível perda da arquitetura vulvar. O tratamento é com corticosteróide tópico potente em esquema definido e acompanhamento de longo prazo, inclusive por risco aumentado, ainda que pequeno, de carcinoma escamocelular da vulva em lesões crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. A adenomiose corresponde à presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) no interior do miométrio e costuma causar menstruação abundante, dismenorreia e aumento uterino. O diagnóstico costuma ser suspeitado por imagem (ultrassonografia transvaginal com sinais sugestivos ou RM com espessamento da zona de junção) e a confirmação histológica é feita na peça cirúrgica quando há histerectomia. Dizer que o diagnóstico é suspeitado pelos achados histológicos da peça é um erro conceitual: histologia confirma; a suspeita vem da clínica e da imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica costuma apresentar dor em baixo ventre, sensibilidade anexial, dor à mobilização cervical e pode vir acompanhada de febre e alterações no hemograma, mas a apresentação é variável. O diagnóstico é clínico e, às vezes, de difícil precisão — exames laboratoriais e de imagem ajudam, mas não há um único teste diagnóstico definitivo; por isso muitas vezes é necessário tratar empiricamente quando há suspeita para prevenir complicações reprodutivas.

Resposta: Alternativa C