Dica do autor: O pulo do gato para identificar coqueluche no lactente é reconhecer o quadro clínico típico (fase catarral discreta seguida por crise de tosse paroxística com cianose e vômitos pós‑tosse) e associá‑lo ao achado laboratorial clássico: leucocitose acentuada com linfocitose relativa. A doença evolui em fases: catarral (síndroma gripal leve), paroxística (tosse em acessos característicos, muitas vezes com cianose e apneia em lactentes) e convalescente. Em lactentes, a radiografia pode ser normal e a ausculta, às vezes, sem alterações entre as crises — por isso não se iluda. O diagnóstico laboratorial se faz por PCR ou cultura nas fases iniciais; sorologia tem utilidade tardia. Tratamento etiológico com macrolídeos, preferencialmente azitromicina em lactentes, reduz a gravidade e elimina a bactéria do trato respiratório, além de ser usado na profilaxia de contatos. Lembre sempre: vacinas protegem, mas a imunização completa leva tempo (séries iniciais só conferem proteção progressiva), então lactentes ainda podem manifestar a doença.

Alternativa A: CORRETA. Coqueluche é a explicação que casa com as características clínicas e laboratoriais aqui: paroxismos de tosse com cianose e vômitos pós‑tosse em lactente e leucocitose com marcada linfocitose. Azitromicina é o macrolídeo de eleição em lactentes (atua no paciente e também para profilaxia de contatos), sendo preferível a outras opções por perfil de segurança e posologia. Mesmo com vacinas em dia, lactentes podem ter a doença antes de completar a série e, portanto, a hipótese continua plausível.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda costuma apresentar dispneia, sibilância e sinais de desconforto respiratório com alterações à ausculta (estertores e sibilos) e, frequentemente, alterações radiográficas (hiperinsuflação). O quadro é mais típico de vias aéreas inferiores inflamadas e o hemograma não costuma mostrar leucocitose com linfocitose tão acentuada. Ademais, a tosse em bronquiolite não costuma ter o caráter paroxístico com cianose e vômitos pós‑tosse vistos na coqueluche.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia atípica (como Mycoplasma) é incomum em lactentes tão jovens e costuma apresentar radiografia de tórax com alterações; além disso, o padrão laboratorial e a apresentação clínica (tosse não necessariamente paroxística com cianose e vômitos) não batem. Azitromicina poderia tratar pneumonia atípica, mas o conjunto de sinais e a elevada linfocitose apontam mais firmemente para coqueluche.

Alternativa D: INCORRETA. A "pneumonia afebril do lactente" não é uma entidade que explique os sinais aqui descritos (crises paroxísticas, cianose e vômitos pós‑tosse) nem a marcada linfocitose. Claritromicina é um macrolídeo ativo contra algumas causas atípicas, mas não é a primeira escolha rotineira em lactentes tão jovens — azitromicina é preferível por segurança e esquema posológico.

Alternativa E: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico pode causar tosse crônica e episódios de regurgitação, mas dificilmente provoca crises com cianose central e vômitos pós‑tosse característicos da coqueluche, nem explica a leucocitose com linfocitose intensa. O tratamento com omeprazol não resolveria o risco infeccioso nem a eliminação bacteriana observada na coqueluche.

Resposta: Alternativa A