Dica do autor: O volvo de sigmoide é comum em idosos e costuma apresentar distensão abdominal, dor e obstrução intestinal. O ponto-chave para tomar decisão rápida é avaliar perfusão e sinais de peritonite: se há taquicardia, hipotensão e irritação peritoneal, o diagnóstico funcionalmente já sugere isquemia, necrose ou até perfuração do intestino. Nesses casos, o manejo definitivo é cirúrgico emergente. O pulo do gato é bater o olho nas condições sistêmicas e no exame abdominal: paciente instável ou com peritonite deve ir para laparotomia exploradora, com ressecção do segmento comprometido. A técnica escolhida costuma priorizar segurança em campo contaminado e em paciente instável — daí a indicação frequente da cirurgia de Hartmann (ressecção do sigmoide com colostomia terminal e fechamento do coto retal). Em pacientes estáveis, sem sinais de peritonite e com viabilidade intestinal suspeita, a redução endoscópica (colonoscópica) pode ser tentativa inicial, seguida de ressecção eletiva por conta do alto risco de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia (ou retossigmoidoscopia flexível) é útil como manobra de descompressão e detorsão em pacientes estáveis, sem sinais de peritonite ou sepse. Tem alta taxa inicial de sucesso, mas não é indicada quando há instabilidade hemodinâmica ou suspeita de isquemia/perfuração — situações em que a colonoscopia pode atrasar o tratamento definitivo e piorar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Observação clínica é inadequada diante de taquicardia, hipotensão e sinais de irritação peritoneal. Esses achados indicam complicação grave (isquemia/necrose ou perfuração) e exigem intervenção imediata; adiar a cirurgia aumenta mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação e antibioticoterapia são medidas iniciais essenciais (suporte volêmico, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, ATB de amplo espectro), mas por si só não resolvem um volvo complicado com peritonite. São medidas complementares antes da cirurgia, não tratamento definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Em paciente idoso, instável e com sinais claros de irritação peritoneal, a conduta indicada é laparotomia exploradora com ressecção do segmento comprometido. A cirurgia de Hartmann — ressecção do sigmoide com confecção de colostomia terminal e fechamento do coto retal — é a escolha mais segura em campo contaminado e em pacientes com risco elevado para anastomose primária. Permite controle da fonte, evita deiscência em intestino inflamado/isquêmico e pode ser seguida de reversão em tempo cirúrgico posterior, quando o quadro clínico estiver controlado.

Alternativa E: INCORRETA. O clister opaco (enema) com contraste hidrossolúvel pode ter papel diagnóstico ou terapêutico limitado em obstrução colônica parcial, mas está contraindicado na suspeita de perfuração e não substitui cirurgia em peritonite. Além disso, o meio de contraste hidrossolúvel não resolve isquemia intestinal; usar enema nesse contexto seria perigoso e inapropriado.

Resposta: Alternativa D