Dica do autor: As varizes gástricas isoladas no fundo (IGV tipo 1, segundo Sarin) costumam refletir hipertensão venosa localizada aos ramos esplênicos/curtos gástricos, não necessariamente hipertensão portal global. Na prática clínica, a pancreatite crônica — especialmente relacionada ao álcool — pode provocar inflamação peripancresática e fibrose que comprimem ou levam à trombose segmentar da veia esplênica. Essa obstrução aumenta a pressão retrógrada nos ramos curtos gástricos e nas veias gástricas esquerda, formando varizes de fundo gástrico isoladas, frequentemente sem varizes esofágicas importantes. Ou seja: quando você vê varizes exclusivamente no fundo em paciente com história sugestiva de pancreatite crônica (dor abdominal, esteatorreia, calcificações pancreáticas), o pulo do gato é pensar em trombose da veia esplênica — hiperten­são portal segmentar ou esquerda — como causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose completa da veia porta (p. ex. por pileflebite) costuma causar hipertensão portal difusa, com repercussão em todo o sistema portal: varizes esofágicas e gástricas, ascite e sinais de hipertensão portal global. Além disso, pileflebite (trombose séptica da porta) é processo infeccioso geralmente associado a foco abdominal séptico e não com o quadro crônico de calcificações pancreáticas e esteatorreia. Assim, não explicaria as IGV isoladas no fundo de forma tão seletiva.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura de uma veia gastroepiplóica direita por vaso anômalo de Dieulafoy não tem relação com formação de varizes de fundo. Lesões de Dieulafoy são artérias ou arteríolas subepiteliais dilatadas que sangram de forma aguda e sem varizes associadas; além disso a localização clássica é no corpo proximal do estômago, não explicando o padrão de IGV tipo 1 ligado a doença hepatoportal/venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão segmentar da veia mesentérica superior por pinçamento aorto-mesentérico (síndrome do esmagamento aorto‑mesentérico) não é causa típica de varizes gástricas de fundo. A compressão da artéria/veia mesentérica superior teria repercussões venosas mais voltadas ao intestino delgado e ao fluxo mesentérico; além disso, a síndrome aorto‑mesentérica é mecanismo de obstrução arterial/duodenal e não um gerador clássico de hipertensão portal esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, trombose da veia esplênica poderia causar IGV, mas a alternativa D descreve outro mecanismo diferente ou ausência de relação temporal com pancreatite crônica. Se a alternativa descrevesse trombose esplênica por compressão inflamatória do pâncreas, estaria correta; isoladamente, sem esse contexto, não explica o quadro do paciente. (Observação: manter atenção ao texto da alternativa — a versão correta específica que a trombose é segmentar e secundária à pancreatite crônica.)

Alternativa E: CORRETA. Trombose da veia esplênica por trombose segmentar fruto de compressão mecânica por massa inflamatória na pancreatite crônica alcoólica é a explicação clássica para IGV tipo 1 no fundo gástrico. A obstrução esplênica leva à hipertensão venosa retrógrada nos ramos que drenam o fundo (veias curtas), gerando varizes gástricas isoladas. O quadro clínico do paciente (etilismo, esteatorreia, perda de peso, calcificações pancreáticas) casa perfeitamente com essa fisiopatologia.

Resposta: Alternativa E