Dica do autor: Quando a imagem aponta para uma lesão suspeita (categoria 4 do BI-RADS), o pulo do gato é confirmar histologicamente antes de qualquer intervenção cirúrgica ampla. A biópsia percutânea por agulha (core‑biopsy) permite obter fragmentos de tecido suficientes para diagnóstico histopatológico e para testes imuno-histoquímicos (receptores hormonais, HER2), sem desorganizar o campo cirúrgico. É um procedimento minimamente invasivo, guiado por imagem (ultrassom ou mamografia/estereotáxica quando necessário), com baixo risco e alta acurácia. Se o resultado for inconclusivo ou discordante com a imagem, repete-se a biópsia ou se parte para biópsia excisional planejada. Evite pular direto para ressonância magnética só para diagnóstico histológico — a RM é para avaliação complementar ou estadiamento em casos selecionados, não substitui a confirmação tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ressonância magnética das mamas não é a melhor conduta imediata. A RM tem papel no estadiamento em tumores já confirmados, em mamas densas quando a extensão da doença é incerta, ou em casos específicos (BRCA, avaliação pré-operatória selecionada). Mas ela não substitui a biópsia para diagnóstico histopatológico. Fazer RM antes de confirmar histologia atrasa a decisão terapêutica e pode gerar achados adicionais que complicam o manejo sem trazer diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia excisional (retirada cirúrgica completa da lesão) não deve ser a primeira opção para uma lesão suspeita detectada por imagem. Reservamos a excisional quando a core‑biopsy for inconclusiva ou quando a lesão for pequena e há indicação para remoção completa com finalidade diagnóstica e terapêutica combinadas. Fazer cirurgia imediata sem biópsia percutânea prévia pode complicar o planejamento oncológico, dificultar margens e o estadiamento axilar, e expõe o paciente a procedimento mais invasivo desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. Core‑biopsy da lesão é a conduta indicada. Para uma massa palpável de 3 cm com imagem BI‑RADS 4, a biópsia percutânea guiada (preferencialmente por ultrassom se a lesão for visualizada) permite diagnóstico preciso, avaliação de subtipo e biomarcadores, e planejamento terapêutico adequado. É o padrão-ouro inicial para confirmação histológica em lesões suspeitas, com baixo tempo de recuperação e impacto mínimo no tratamento futuro.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia incisional (corte parcial da lesão) é raramente indicada na mama; fica restrita a situações muito específicas, como tumores muito grandes em que a retirada completa é inviável e é preciso diagnóstico por amostragem tecidual ampla. Comparada à core‑biopsy, a incisional é mais invasiva e desnecessária na maioria dos casos iniciais. Portanto não é a melhor conduta para uma massa suspeita de 3 cm.

Resposta: Alternativa C