Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico da síndrome HELLP — hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia — que é uma manifestação grave do espectro da pré‑eclâmpsia, geralmente no terceiro trimestre. Clinicamente aparece com mal‑estar, náuseas/vômitos, dor em hipocôndrio direito/epigástrio, cefaleia e sinais de acometimento sistêmico. O diagnóstico não depende só de um achado isolado: confirma‑se por alterações laboratoriais (evidência de hemólise — bilirrubinas/LDH elevadas, haptoglobina baixa ou esfregaço com fragmentados —, elevação de transaminases e plaquetas reduzidas, tipicamente <100.000/mm3). Nem sempre a paciente está hipertensa — uma parcela dos casos pode cursar com pressão normal ou discretamente aumentada; por isso, bater o olho só na pressão pode enganar. No manejo, a conduta definitiva costuma ser a resolução da gravidez (parto), com suporte hemodinâmico, profilaxia/controle convulsivo com sulfato de magnésio e manejo de hipertensão quando presente (antihipertensores endovenosos nas crises hipertensivas). Transfusões, correção de coagulopatia e cuidados intensivos são frequentes dependendo da gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente descrita não tem eclâmpsia porque não houve crise convulsiva; eclâmpsia é o aparecimento de convulsões em paciente com pré‑eclâmpsia. Embora a hidralazina IV seja uma opção válida para controle de crise hipertensiva severa na gestação, afirmar diagnóstico de eclâmpsia e tratamento imediato apenas com hidralazina é equivocado: o manejo da suspeita de HELLP exige estabilização, sulfato de magnésio para prevenção/tratamento de convulsões quando houver pré‑eclâmpsia grave ou HELLP, correção de plaquetas/coagulopatia se necessário e planejamento de parto; o antihipertensor é parte do suporte quando pressões são severas, mas não substitui as demais medidas.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia e suas complicações surgem tipicamente após 20 semanas de gestação — ou no puerpério — e, portanto, não há qualquer razão para descartar a hipótese aos 37 semanas; na verdade, é o momento em que essas complicações são mais frequentes. A afirmação de que pré‑eclâmpsia ocorre apenas no primeiro semestre está totalmente invertida.

Alternativa C: INCORRETA. Esquizócitos (fragmentados) no esfregaço sugerem hemólise microangiopática, mas não fecham sozinhos o diagnóstico de HELLP. É preciso o conjunto: evidência laboratorial de hemólise (LDH e bilirrubinas elevadas, haptoglobina baixa ou esfregaço compatível), aumento das transaminases e trombocitopenia compatível. Além disso, a presença de esquizócitos tem sensibilidade variável e pode aparecer em outras situações; diagnóstico é clínico‑laboratorial, não baseado num único achado.

Alternativa D: CORRETA. Exato — a síndrome HELLP é uma complicação obstétrica grave do espectro da pré‑eclâmpsia e, apesar de frequentemente associada à hipertensão arterial, pode ocorrer sem pressão arterial marcada em uma parcela dos casos. Por isso, na prática clínica, dor em hipocôndrio direito/epigástrio, náuseas, alterações laboratoriais e trombocitopenia levantam a suspeita mesmo que a PA não esteja dramaticamente elevada.

Resposta: Alternativa D