Dica do autor: Candidúria — ou seja, crescimento de Candida em urocultura — é comum em pacientes com cateter vesical, sobretudo após alguns dias de sondagem. Na maioria das vezes trata-se de colonização e não de infecção verdadeira, principalmente quando o paciente está assintomático. O pulo do gato é diferenciar colonização de infecção sistêmica ou do trato urinário: só tratamos quando há sintomas locais (disúria, febre sem outra fonte, sinais de pielonefrite), quando há risco elevado de disseminação (neutropenia grave, transplante de medula óssea, prematuros de muito baixo peso) ou quando será realizada manipulação urológica. A conduta inicial, portanto, é não medicar por impulso: remover o cateter quando possível, acompanhar clinicamente, e só investigar ou tratar se houver sinais/sintomas ou fatores de risco. Antifúngicos sistêmicos têm toxicidade, custo e favorecem resistência; além disso, irrigação vesical com solução salina não é medida eficaz para erradicar candidúria e não é recomendada rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir rotina de PU e urocultura sem indicação clínica imediata não é necessário apenas por haver crescimento de Candida em paciente assintomática após retirada do cateter. Na prática, a cole­ta inicial pode traduzir colonização; repetir exames expõe a paciente a procedimentos, aumenta custos e pode levar a tratamentos desnecessários. A exceção são situações de risco ou persistência de sinais clínicos.

Alternativa B: CORRETA. Observação clínica é a conduta adequada: a sonda foi retirada, a paciente está sem sintomas sugestivos de infecção urinária e evolui bem. O acompanhamento inclui vigilância de sinais vitais, febre, alterações do quadro urinário e avaliação laboratorial apenas se houver repercussão clínica. Tratar empírico para candidúria assintomática não traz benefício e pode causar danos.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar fluconazol oral em paciente assintomática com candidúria não é indicado rotineiramente. Antifúngicos devem ser reservados para candidúria sintomática, candidúria persistente em pacientes de alto risco ou prevenção antes de procedimentos urológicos. Uso indiscriminado favorece resistência e tem efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol EV é ainda mais desproporcional e geralmente reservado para candidemias ou infecções invasivas comprovadas/gravemente sintomáticas. Não há indicação de terapia endovenosa em candidúria assintomática após remoção de cateter em paciente clinicamente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Lavagem vesical com solução salina não é recomendada como tratamento para candidúria; não há evidência de que irrigação elimine colonização por Candida e a manobra pode causar desconforto ou risco de contaminação. A prioridade é remoção do fator de risco (cateter) e observação.

Resposta: Alternativa B