Dica do autor: O carcinoma endometrial tipo endometrioide grau 1 em estadiamento IA é o classicamente chamado de baixo risco: tumor confinado ao corpo do útero sem invasão miometrial profunda ou com invasão <50% e sem fatores histológicos de agressividade. Nesses casos, a conduta primária é cirúrgica (histerectomia total com salpingo-ooforectomia e estadiamento) e, em regra, não há indicação de radioterapia adjuvante rotineira — o objetivo do tratamento adjuvante é reduzir recidiva local quando existem fatores de risco, como invasão profunda, grau elevado, tipo histológico não-endometrioide ou acometimento linfonodal. No perioperatório, é importante avaliar risco anestésico pela classificação da ASA considerando comorbidades e impacto funcional: hipertensão controlada e paciente sem limitação importante costumam ser ASA 2, não ASA 3. A profilaxia de tromboembolismo venoso em cirurgia ginecológica oncológica inclui medidas mecânicas (meia elástica, compressão pneumática quando indicada) e farmacológicas (heparina de baixo peso molecular, por exemplo enoxaparina 40 mg SC/dia) iniciadas conforme tempo cirúrgico e risco, sendo ao menos durante o internamento hospitalar; em pacientes oncológicos de alto risco alguns protocolos estendem a profilaxia ambulatorial por 4 semanas. A antibioticoprofilaxia cirúrgica deve ser feita com agente eficaz para flora skin/enteric (cefazolina é boa escolha) administrado de forma oportunista: dose e timing são ajustados ao peso e ao intervalo pré-incisão (ideal entre 0–60 minutos antes). Em adultos, a dose deve ser ponderada — 1 g costuma ser suficiente em pacientes leves, 2 g indicada para pacientes mais pesados (≥80 kg), e 3 g em obesidade mórbida extrema; portanto não se prescreve 2 g de maneira fixa para todo mundo.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa 2 é a que descreve medidas realmente indicadas: meia elástica e deambulação precoce são medidas mecânicas essenciais e a enoxaparina 40 mg SC/dia é a posologia usual de profilaxia VTE durante o internamento para pacientes submetidos a cirurgia abdominal por neoplasia. Para este caso — cirurgia por câncer endometrial — a associação de medidas mecânicas com anticoagulação profilática durante a internação é recomendada e reduz o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmativas 1 e 4 estariam corretas: porém a 1 é falsa porque a paciente apresenta apenas hipertensão arterial crônica controlada e sem limitação funcional evidente — isso a enquadra como ASA 2 (doença sistêmica leve a moderada sem limitação significativa), e não ASA 3, que corresponde a doença sistêmica severa que limita atividade. A afirmativa 4 também é falsa: para carcinoma endometrioide grau 1, estadiamento IA, baixo risco, não há indicação rotineira de radioterapia adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui estariam corretas 1, 2 e 3. Já explicamos que a 1 é falsa (paciente ASA 2, não ASA 3). A 2 é verdadeira. A 3 está equivocada na redação estrita: embora a cefazolina seja o antibiótico de escolha e o timing (pré-incisional, entre 0–60 minutos) esteja correto, a dose não é absoluta de 2 g para todo paciente — deve-se ajustar ao peso corporal (1 g em adultos leves, 2 g se ≥80 kg, 3 g em obesidade extrema). Como o enunciado fornece apenas o IMC 28 sem peso absoluto, afirmar dose fixa de 2 g torna a proposição incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que 1, 3 e 4 são verdadeiras — como já visto, a 1 (ASA 3) é incorreta para esta paciente, a 4 (radioterapia adjuvante) não é indicada em estadiamento IA grau 1 sem fatores de risco, e a 3 está em excesso ao fixar 2 g para todos. Portanto essa alternativa está errada em vários pontos.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que 2, 3 e 4 são verdadeiras — somente a 2 é adequada. A 3 é imprecisa por fixar 2 g sem considerar o peso; a 4 é incorreta porque o caso descreve tumor de baixo risco que não requer radioterapia adjuvante rotineira.

Resposta: Alternativa A