Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão que revisa conceitos importantes da Síndrome Hepatorrenal (SHR). Vamos analisar cada uma com atenção. Lembre-se que a questão nos pede a alternativa INCORRETA.
Alternativa A: CORRETA. O aumento ≥ 0,3 da creatinina em 48h já é considerado IRA no paciente com cirrose, classificado como IRA estagio IA.
Alternativa B: CORRETA. Entende-se que o paciente com cirrose, seja pela desnutrição ou pela baixa produção proteica devido à insuficiência hepática, nem sempre eleva tanto a creatinina. Ao esperar o valor passar 1,5 dávamos diagnósticos tardios, que afetavam o prognóstico do paciente, por isso a mudança.
Alternativa C: CORRETA. É o principal parâmetro para a classificação.
Alternativa D: INCORRETA. Ainda é importante a quantificação do débito urinário nesse paciente, porém não faz mais parte da definição de IRA no paciente com cirrose.
Alternativa E: CORRETA. A principal causa de IRA no paciente hepatopata ainda é a pré-renal. Por isso, devemos sempre afastar outras hipóteses (suspendendo drogas nefrotóxicas e solicitando exames), além de expandir com albumina, porque, se o paciente responde, era IRA pré-renal. Se o paciente não responde, trata-se da SHR.
Resposta correta, letra D.