Dica do autor: O manejo da ascite volumosa na cirrose é uma mistura de medidas clínicas, procedimentos e prevenção de complicações. Primeiro: restrição salina e otimização da diurese são a base para ascites controlada; quando há retenção refratária ou ascite volumosa que limita a vida do paciente, a paracentese de grande volume é a intervenção mais rápida e eficaz. Ao drenar mais de 5 litros, ocorre risco de disfunção circulatória pós-paracentese, por isso faz-se reposição plasmática com albumina (dose orientadora: cerca de 6–8 g de albumina por litro removido acima de 5 L). Diuréticos em combinação (antialdosterona + diurético de alça) são o esquema clássico para controlar ascite, com ajuste de doses até resposta ou efeitos adversos. A profilaxia para peritonite bacteriana espontânea (PBEs) precisa ser pensada de forma seletiva: existe indicação de profilaxia primária em pacientes de alto risco (ascite de baixo teor proteico combinada com marcadores de disfunção hepatorrenal/alto escore clínico) e, claramente, profilaxia em situações de risco aumentado de infecção (p. ex. hemorragia digestiva alta em cirróticos). A escolha do antibiótico, a duração e a indicação devem levar em conta risco individual e resistência local — não se trata de dar quinolona para todo mundo só porque a proteína do líquido é baixa.

Alternativa A: CORRETA. A paracentese de grande volume (geralmente >5 L) é indicada para alívio de sintomas e melhora ventilatória. Para prevenir a disfunção circulatória pós-procedimento recomenda‑se reposição com albumina endovenosa — regra prática: 6–8 g de albumina por litro removido acima de 5 L. Isso reduz o risco de hipotensão, insuficiência renal e de recidiva precoce da ascite.

Alternativa B: INCORRETA. O conceito de diuréticos combinados (antialdosterona + diurético de alça) é correto, mas a forma como a alternativa aparece com furosemida 80 mg + espironolactona 100 mg passa a ideia de esquema padrão absoluto e não é o mais utilizado como ponto de partida. O esquema inicial usual é espironolactona 100 mg/dia associado a furosemida 40 mg/dia, mantendo aproximadamente a razão para evitar distúrbios eletrolíticos; as doses podem ser tituladas (p.ex. espironolactona até 400 mg/dia, furosemida até 160 mg/dia) conforme resposta e tolerância. Portanto, a afirmação numérica proposta (80 mg de furosemida) não representa o protocolo de início clássico, razão pela qual deve ser vista como incorreta em prova.

Alternativa C: INCORRETA. A baixa proteína no líquido ascítico é um fator de risco para PBE, mas não é, isoladamente, indicação automática de profilaxia com quinolonas para todos os pacientes. A indicação de profilaxia primária costuma considerar proteína baixa combinada com sinais de grave disfunção hepática/renal ou história de hemorragia digestiva por varizes; assim, usar exclusivamente o corte de <1,0 g/dL como justificativa absoluta está simplificando demais. Além disso, a decisão por profilaxia leva em conta risco de resistência e efeitos adversos, e existem critérios clínicos para indicar ou não o uso contínuo de antibiótico.

Alternativa D: CORRETA. Das opções apresentadas, apenas duas estão corretas (A e E). A paracentese com reposição de albumina e a profilaxia em contexto de hemorragia digestiva alta são medidas reconhecidas; as outras alternativas trazem imprecisões ou generalizações inadequadas.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes há indicação de antibioticoprofilaxia para reduzir risco de infecção e mortalidade; a profilaxia costuma ser feita por cerca de 7 dias (esquemas típicos: ceftriaxona endovenosa 1 g/dia ou fluoroquinolona oral quando viável), pois a hemorragia aumenta marcadamente o risco de infecção, incluindo PBE.

Resposta: Alternativa D