Dica do autor: Na avaliação inicial de trauma torácico, o raio‑X de tórax ainda é a primeira ferramenta rápida para levantar suspeita de lesão vascular. O pulo do gato é entender que a maioria das lesões traumáticas da aorta (especialmente no istmo, logo distal à subclávia esquerda) produz hematoma mediastinal localizado à esquerda que exerce efeito de massa: alarga o mediastino, borrando o contorno da aorta, e desloca estruturas do mediastino longe do foco da lesão. Além disso, o sangue no mediastino pode ocupar espaços posteriores (alargando as interfaces paraespinhais) e alterar a posição das raízes brônquicas (rebaixamento da raiz bronquial esquerda é clássico). Bater o olho e saber interpretar esses sinais ajuda a estratificar risco e indicar TC de tórax com contraste — que é o exame confirmatório e decisivo para manejo.

Alternativa A: INCORRETA. O rebaixamento do brônquio‑fonte principal esquerdo é um sinal indireto conhecido de hematoma mediastinal esquerdo causado por lesão da aorta. O hematoma pode exercer tração/pressão sobre as estruturas próximas, deslocando a raiz do hilo esquerdo para baixo; portanto essa alteração radiológica sugere maior probabilidade de lesão vasculotorácica.

Alternativa B: CORRETA. Desvio do esôfago (sonda nasogástrica) para a esquerda NÃO é um sinal esperado de lesão aórtica traumática. Pelo contrário, quando há hematoma mediastinal à esquerda (o achado mais comum na ruptura do istmo), as estruturas mediastinais — incluindo a sonda nasogástrica/esôfago — tendem a ser empurradas para a direita. Desvio para a esquerda seria compatível com massa contralateral e não com o padrão típico de hematoma aórtico.

Alternativa C: INCORRETA. O alargamento das interfaces paraespinhais reflete presença de sangue ou coleção no mediastino posterior e é um sinal radiográfico indireto de lesão vascular torácica pós‑trauma. Não é específico, mas aumenta a suspeita quando acompanhado de outros achados.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação do brônquio‑fonte direito também pode ocorrer como coerente com efeito de massa no mediastino por hematoma ou edema e é descrita entre os sinais indiretos de lesão dos grandes vasos. Ou seja, alteração na posição das raízes brônquicas, seja rebaixamento do esquerdo ou elevação do direito, alerta para deslocamento mediastinal por hematoma vascular.

Resposta: Alternativa B