Dica do autor: Neurorrecaída é um conceito clínico importante em pacientes com HIV e sífilis: trata-se do desenvolvimento de neurossífilis mesmo após um tratamento considerado adequado para sífilis primária, secundária ou latente recente, acompanhado de resposta sorológica periférica considerada satisfatória (queda adequada dos títulos de testes não treponêmicos). O pulo do gato aqui é entender que a resposta sorológica sérica não garante que o sistema nervoso central esteja livre de Treponema pallidum — o fármaco pode ter tratado a infecção sistêmica, reduzindo títulos de VDRL/RPR, enquanto o parassita persiste ou reemerge no compartimento neurológico. Na prática, isso significa que histórico de tratamento adequado e queda dos títulos sorológicos não afasta a hipótese de neurossífilis se houver sinais e sintomas neurológicos ou oftalmológicos, especialmente em pessoas vivendo com HIV, que têm maior risco de apresentações atípicas e falhas de erradicação no SNC. Por isso, a decisão de punção lombar deve considerar o quadro clínico neurológico, imunidade (CD4, carga viral) e a evolução sorológica — não se baseie só no VDRL sérico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o que chamamos de neurorrecaída: neurossífilis que surge após tratamento considerado adequado para sífilis primária, secundária ou latente recente, mesmo quando houve queda adequada dos títulos não treponêmicos. O detalhe essencial é que o antecedente de tratamento e a resposta sorológica periférica não excluem a ocorrência de comprometimento do SNC — logo, a alternativa está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a neurossífilis ocorre antes do tratamento adequado — isso não é neurorrecaída, é simplesmente neurossífilis não tratada. A palavra-chave da neurorrecaída é justamente o surgimento após tratamento considerado adequado com resposta sorológica. Além disso, antes do tratamento espera-se que os títulos não treponêmicos ainda não tenham declinado.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa descreve neurossífilis após tratamento, porém com queda inadequada dos títulos não treponêmicos. Isso caracteriza falha terapêutica sorológica ou recidiva sorológica, não o conceito estrito de neurorrecaída, que exige queda adequada dos títulos séricos. Ou seja, se os títulos não caíram como esperado, estamos diante de outro problema — talvez reinfecção ou tratamento ineficaz — mas não da definição clássica de neurorrecaída.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que antecedente de tratamento adequado excluiria complicações neurológicas — isso é falso e perigoso. Mesmo após terapia e boa resposta sorológica, pode haver neurossífilis (neurorrecaída), especialmente em pessoas com HIV. Portanto, não dá para usar apenas o histórico de tratamento para descartar comprometimento do SNC quando houver sinais clínicos sugestivos.

Resposta: Alternativa A