Dica do autor: Empiema pleural não é só “pus na pleura”: é uma evolução sequência e previsível de um derrame pleural infeccioso. A divisão em fases é prática e orienta manejo. Na fase exsudativa o que predomina é um líquido estéril ou pouco contaminado, rico em proteínas e células inflamatórias, com pouca ou nenhuma loculação; clinicamente pode parecer um derrame para‑pneumônico simples. Se a infecção avança, entra a fase fibrinopurulenta: bactérias invadem, há formação de fibrina e septações que produzem loculações, o líquido fica turvo/purulento, pH e glicose caem, LDH sobe — é a fase em que drenagem se torna obrigatória. Por fim, na fase de organização ocorre proliferação fibroblástica na superfície pleural com formação de um “peel” fibroso que prende o pulmão (trapped lung); aí a drenagem simples pode não resolver e pode ser necessária decorticação cirúrgica. O pulo do gato é reconhecer a fase clinicamente e por exames (punção pleural, bioquímica, imagem) para decidir entre antibiótico, drenagem percutânea, fibrinolíticos ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. “Edematosa, catarral e crônica” são termos que não representam a evolução clássica do empiema pleural. Na prática clínica usamos a nomenclatura exsudativa → fibrinopurulenta → organizacional para descrever alteração do líquido, presença de fibrina/loculações e formação de peels fibrosos. “Edematosa” e “catarral” lembram processos inflamatórios de mucosas, não aplicáveis à cavidade pleural.

Alternativa B: INCORRETA. “Eritematosa, purulenta e cavitária” mistura termos imprecisos: “eritematosa” refere‑se a cor de pele/mucosa; “purulenta” descreve aspecto do líquido — e aparece, de fato, na evolução — mas a sequência e nomenclatura estão incorretas. “Cavitária” não é etapa padrão do empiema pleural; cavitação é termo usado em parênquima pulmonar, não para fases do líquido pleural.

Alternativa C: CORRETA. Exsudativa, fibrinopurulenta e organização é a classificação aceita e útil. Define o que acontece do ponto de vista bioquímico e anatômico: inicialmente um exsudato inflamatório, depois invasão bacteriana com fibrina, loculações e pus (fibrinopurulenta) e, se não resolvido, fibrose pleural com peel que impede reexpansão pulmonar (organização). Cada fase tem implicações terapêuticas distintas — por isso essa terminologia é a que se usa no dia a dia.

Alternativa D: INCORRETA. “Piogênica, fibrinosa e necrótica” mistura conceitos: piogênica descreve pus, que corresponde só a parte da evolução; fibrinosa aparece na fase intermediária, mas “necrótica” não é o termo que define a fase final de formação de peel e organização fibroblástica. A sequência e os termos não coincidem com a classificação prática usada para orientar tratamento.

Resposta: Alternativa C