Dica do autor: Otite média aguda em lactentes é, na grande maioria das vezes, uma infecção bacteriana por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável ou Moraxella catarrhalis. O pulo do gato na escolha do antibiótico é cobrir o agente mais provável com um fármaco eficaz, seguro para via oral e com boa penetração no ouvido médio. Amoxicilina em dose elevada continua sendo a primeira linha porque tem ótimo espectro para S. pneumoniae e boa segurança para lactentes. Situações que mudam a conduta são alergia verdadeira a penicilina, uso recente de amoxicilina nos últimos 30 dias, suspeita de H. influenzae produtor de beta-lactamase (p. ex. otite com conjuntivite purulenta) ou quadro grave/órfão de via oral — aí a escolha pode ser outro beta-lactâmico com amplo espectro ou ceftriaxona endovenosa/IM. Duração do tratamento varia com a idade: lactentes <2 anos geralmente recebem 10 dias; nas alternativas terapêuticas sempre considere risco/benefício e tolerância.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina não é escolha de primeira linha para otite média aguda em lactentes. Embora macrolídeos sejam uma opção em alergia à penicilina, a azitromicina tem atividade limitada contra Streptococcus pneumoniae e há crescente resistência; além disso, não é tão eficaz para erradicar os patógenos de AOM. Ou seja, só usar se houver alergia comprovada à penicilina e impossibilidade de outras alternativas mais adequadas.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina isolada também não é recomendada como terapia inicial. Tem cobertura inferior para os agentes mais comuns de AOM, perfil de efeitos adversos gastrointestinais pior e menor conveniência posológica. Não substitui a amoxicilina em lactentes sem contraindicação à penicilina.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina é a escolha inicial mais adequada: ampla atividade contra S. pneumoniae, boa penetração no ouvido médio, perfil de segurança conhecido e posologia oral prática. Em lactentes, costuma-se empregar doses altas (por exemplo, 80–90 mg/kg/dia em duas tomadas) para superar cepas com sensibilidade diminuída; a duração em <2 anos tende a ser 10 dias. Só alterar a conduta se houver alergia, falha terapêutica ou sinais de infecção aumentada por H. influenzae produtor de beta-lactamase, quando se considera amoxicilina-clavulanato ou ceftriaxona.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona não é a escolha inicial rotineira para um lactente com AOM que pode receber terapia oral. É reservada para casos mais graves, falha terapêutica após curso adequado de antibiótico, ou quando a via oral não é possível (vômito, toxicidade, ou formas complicadas). Seu uso indiscriminado promove internações desnecessárias e maior exposição a antibiótico de espectro amplo.

Resposta: Alternativa C