Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que NIC III (carcinoma in situ) com margens cirúrgicas comprometidas significa que há tecido anormal persistente no leito da conização — ou seja, há grande chance de doença residual. Em mulheres que já não desejam gestação e especialmente em faixa etária mais avançada (como 52 anos), o tratamento definitivo costuma ser a melhor opção, porque diminui o risco de progressão e evita múltiplos procedimentos. Antes da cirurgia definitiva, é rotina confirmar ausência de invasão microscópica por meio de colposcopia dirigida, exame do canal endocervical (raspado/curetagem) e, se houver suspeita de doença invasora, considerar imagem ou nova peça excisional. Reconizações têm papel quando há desejo de preservação de fertilidade ou quando é factível esclarecer margem comprometida; já a histerectomia total é a conduta que fecha o caso quando fertilidade não é preocupação e há margem positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia trimestral com biópsia, se necessário, é vigilância ativa e pode até fazer sentido em pacientes jovens com desejo de fertilidade e margens comprometidas, desde que bem acompanhadas. Porém, em uma paciente de 52 anos com margens positivas a expectativa é de doença residual; esperar apenas com colposcopia serial é subtratar o problema e aumenta risco de progressão ou de perder momento para tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Histerectomia total é a conduta indicada quando não há interesse reprodutivo e há margens comprometidas após conização, especialmente em mulheres mais velhas. Ela elimina o canal cervical e o útero, resolvendo a área de risco e evitando nova excisão. Antes da cirurgia, faz-se encaminhamento com avaliação colposcópica e amostragem endocervical para excluir invasão; se confirmada invasão, o planejamento cirúrgico pode ser ajustado.

Alternativa C: INCORRETA. Reconização para descartar doença invasora é uma opção quando há dúvida diagnóstica ou quando se busca preservação de fertilidade e a primeira peça foi insuficiente. Entretanto, em paciente de 52 anos, sem necessidade de preservar útero, reconização é menos indicada: submete a paciente a novo procedimento potencialmente inútil quando a solução mais definitiva e segura é a histerectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim–Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é reservada para câncer cervical invasor que apresenta estadiamento e características que justifiquem abordagem radical (invasão estromal substancial, parametrial comprometido, ou estádios iniciais invasores em que se pretende ressecar margem parametral). Para NIC III/carcinoma in situ, mesmo com margens positivas, a histerectomia total simples é suficiente; a técnica radical seria exagerada e aumenta morbi‑morbididade sem benefício.

Resposta: Alternativa B