Dica do autor: Na doença renal crônica (DRC) a anemia é multifatorial, mas o principal motor é a deficiência de eritropoietina renal associada à redução da resposta eritropoética medular. Antes de sair prescrevendo eritropoetina (EPO), o pulo do gato é checar e corrigir os estoques de ferro: sem ferro suficiente a medula não responde à EPO e o tratamento pode ser inócuo ou exigir doses maiores, aumentando riscos. Em DRC, considera-se provável deficiência de ferro quando a saturação de transferrina (TSAT) está baixa (<20%) e a ferritina está baixa (em não hemodialisados, ferritina <100 µg/L sugere deficiência); no paciente da questão a TSAT de 15% e ferritina de 50 µg/L mostram claramente compromisso dos estoques. Além disso, a indicação de agentes estimuladores da eritropoiese em DRC não é simplesmente “o paciente está anêmico”: recomenda-se avaliá‑los quando Hb <10 g/dL após investigação e correção de causas reversíveis (ferro, sangramentos, B12/folato, inflamação, infecções). A posologia da EPO é calculada por peso e ajustada conforme resposta (objetivo prudente de hemoglobina entre ~10–11,5 g/dL), e não existe uma dose fixa universal, tampouco independente do estado clínico do paciente. Por fim, lembre dos riscos cardiovasculares e trombóticos associados ao excesso de correção de Hb — mais razão para corrigir ferro antes e mirar metas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a dose de EPO é constante e independe de clearance e peso é equivocada. A dose inicial é geralmente calculada por peso (U/kg) e depois ajustada pela resposta da hemoglobina. O clearance renal pode influenciar o manejo global do paciente, mas não existe uma posologia “fixa” igual para todo mundo. Além disso, a decisão de iniciar EPO leva em conta vários fatores além do valor absoluto da hemoglobina.

Alternativa B: INCORRETA. A dose da EPO não é determinada apenas pelo nível de hemoglobina/hematócrito; esses valores orientam a necessidade e o ajuste terapêutico, mas a posologia inicial costuma ser baseada no peso corporal e no preparado escolhido. Ou seja, a hemoglobina influencia quando começar e como ajustar, mas não é a única base do cálculo posológico — essa alternativa mistura conceitos e fica imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: antes de iniciar EPO é obrigatório investigar e, quando presente, tratar a deficiência de ferro. Neste caso há TSAT baixa (15%) e ferritina limítrofe/baixa (50 µg/L), compatíveis com anemia ferropriva/deficiência funcional; iniciar EPO sem repor ferro tende a ser menos eficaz e pode expor o paciente aos riscos da terapia sem benefício adequado. Então a conduta do residente foi equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do paciente estar anêmico e da EPO ser uma ferramenta no arsenal da DRC, a alternativa ignora a necessidade de excluir/corrigir deficiência de ferro antes. Além disso, a indicação de EPO deve considerar metas de Hb e riscos, e não se resume a “paciente com DRC e Hb baixa = EPO já”.

Resposta: Alternativa C