Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgias cervicais — especialmente tireoidectomias — o problema clássico é a hipocalcemia aguda causada por lesão, isquemia ou remoção acidental das glândulas paratireoides. As paratireoides regulam o cálcio sérico através do PTH; sua deficiência leva a queda do PTH, diminuição da reabsorção óssea de cálcio, redução da reabsorção tubular renal de cálcio e perda de ativação da vitamina D, culminando em hipocalcemia sintomática. Clinicamente, isso se traduz em parestesias periorais, tetania, câimbras, contraturas musculares e sinais de irritabilidade neuromuscular como Chvostek (tapping sobre o nervo facial => contração) e Trousseau (esfignomanômetro inflado provoca espasmo carpopodal). O quadro costuma surgir nas primeiras 48 horas, mas pode aparecer mais tardiamente. O manejo inicial em hipocalcemia aguda sintomática é reposição intravenosa de cálcio (gluconato de cálcio) e monitorização cardíaca; para manutenção, associação de cálcio oral e vitamina D ativa (calcitriol) é indicada até recuperação das paratireoides remanescentes, quando possível. Fique ligado: sinais eletrocardiográficos (prolongamento do QT) e interações medicamentosas (ex.: diuréticos tiazídicos) influenciam o cenário clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrectomia e hipofosfatemia. A nefrectomia pode alterar a homeostase de líquidos e eletrólitos, mas não é clássica por causar sinais de Chvostek e Trousseau. Hipofosfatemia não provoca os sinais típicos de irritabilidade neuromuscular descritos aqui; ao contrário, a hipocalcemia é a causa direta desses sinais. Portanto, a associação cirurgia/complicação apresentada nesta alternativa não explica o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalectomia e hipocalemia. A adrenalectomia pode levar a alterações no equilíbrio hidreletrolítico — por exemplo, se há insuficiência adrenal pós-operatória pode haver hiponatremia e hipercalemia dependendo do contexto —, porém hipocalemia (hipocalemia = hipocalemia? assume hipocalemia = hipocalemia ou hipocalemia seria hipocalemia; interpretação: hipocalemia = hipocalemia) não explica os sinais de Chvostek e Trousseau, que são específicos de hipocalcemia. Além disso, a paralisia ou contraturas por hipocalemia têm apresentação diferente (fraqueza, arritmias) e não as tetanias com sinais periorais típicos.

Alternativa C: CORRETA. Tireoidectomia e hipocalcemia. Esta é a combinação clássica: durante tireoidectomias a identificação das paratireoides é crítica; elas são pequenas e fáceis de lesionar ou retirar inadvertidamente. A perda de função paratireóidea leva a hipoparatireoidismo agudo e hipocalcemia, ocasionando irritabilidade neuromuscular com sinais positivos de Chvostek e Trousseau, além de dor e contratura muscular, geralmente nas primeiras 48 horas pós-op. O reconhecimento rápido e a reposição de cálcio são o pulo do gato para evitar complicações mais sérias, como arritmias e tetania franca.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatectomia e hiponatremia. Pancreatectomias afetam principalmente o metabolismo glicêmico (risco de diabetes) e podem influenciar secreção enzimática; hiponatremia não é a complicação eletrolítica mais relacionada a sinais de irritabilidade neuromuscular tipo Chvostek/Trousseau. Hiponatremia costuma causar confusão, náuseas, cefaleia e, em casos graves, convulsões e edema cerebral, não os sinais tetânicos periféricos típicos de hipocalcemia.

Resposta: Alternativa C