Dica do autor: Quando o preparo microscópico do corrimento uretral mostra diplococos gram-negativos, o pulo do gato é pensar em Neisseria gonorrhoeae: é a causa clássica de uretrite purulenta no homem. Do ponto de vista clínico, a apresentação costuma ser descarga mucopurulenta e disúria de início rápido. O objetivo imediato do tratamento é eliminar o agente para aliviar sintomas, interromper a transmissão e prevenir complicações locais (como epididimite) e sistêmicas. No contexto das provas e da assistência primária, a escolha terapêutica precisa ser eficaz, de fácil administração e com adesão elevada — daí a preferência por esquemas de dose única quando apropriado. Fique ligado: além de tratar o caso índice, sempre orientar notificação e tratamento de parceiros sexuais e considerar investigação simultânea para outras ISTs (ex.: Chlamydia), pois coinfecções são comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol com trimetoprim é ótimo para várias infecções urinárias e algumas bactérias, mas não é atividade de primeira linha contra Neisseria gonorrhoeae e não é o tratamento indicado para uretrite gonocócica. Além disso, o esquema de 8 dias reduz aderência e não corresponde ao padrão de tratamento de escolha para corrimento uretral por diplococos gram-negativos.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina isolada não é adequada para tratar gonorreia. Muitos isolados de N. gonorrhoeae produzem beta-lactamases ou têm resistência a penicilinas orais, e o esquema proposto (500 mg a cada 6 horas por 10 dias) é desnecessariamente longo e ineficaz para essa indicação. Esse antibiótico não é a escolha para corrimento uretral com diplococos gram-negativos.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina tem papel no tratamento de algumas infecções sexuais (como clamídia) e já foi usada em combinação com outros fármacos para gonorreia, mas a posologia apresentada (500 mg via oral a cada 12 horas por 1 dia) está equivocada para a prática: o esquema usual único para clamídia é 1 g oral em dose única, ou 1 g associada em esquemas combinados. Isoladamente, azitromicina não é a primeira escolha para tratar gonococo quando o diagnóstico é compatível com diplococos gram-negativos.

Alternativa D: CORRETA. Ciprofloxacina 500 mg via oral dose única foi, historicamente, uma opção de tratamento eficaz e de fácil administração para uretrite gonocócica causada por Neisseria gonorrhoeae, justificando-se pela ação rápida, boa cura clínica e alta adesão do paciente a um esquema de dose única. No contexto da questão, o achado de diplococos gram-negativos no exame direto aponta para gonococo, e a escolha por ciprofloxacina dose única é a resposta esperada. Lembre-se: em prática clínica real, sempre avaliar perfil de resistência local e orientar seguimento e tratamento de parceiros.

Alternativa E: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias é o esquema clássico para infecção por Chlamydia trachomatis, não para gonorreia isolada. Quando existe suspeita de coinfecção (gonococo + chlamydia), avalia‑se tratamento combinado, mas a doxy isolada não cura a uretrite gonocócica causada por diplococos gram-negativos.

Resposta: Alternativa D