Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é definida como sangramento proveniente do trato gastrointestinal proximal ao ângulo de Treitz — ou seja, esôfago distal, estômago e duodeno proximal. Clinicamente, apresenta-se com hematêmese e/ou melena; às vezes, sangue vivo por vômito em grande volume. O ponto-chave é diferenciar o quadro por gravidade (instabilidade hemodinâmica, sinais de hipovolemia) e por risco de rebleeding, para priorizar ressuscitação, conciliação das medicações (antiagregantes/anticoagulantes), correção de coagulopatias e indicação de endoscopia urgente. O pulo do gato na prática: a maioria dos sangramentos altos cessa espontaneamente (cerca de 80–85% param sem intervenção), mas os casos com sangramento ativo, lesões com estigmas de alto risco (vaso visível, úlcera penetrante) ou instabilidade exigem endoscopia terapêutica imediata — associada a suporte hemodinâmico, PPI IV quando indicado, e terapêutica específica nas varizes (vasoativos e endoscopia com ligadura). Fique ligado também na etiologia: úlcera péptica é a causa isolada mais comum; varizes, erosões, gastropatia por AINES e neoplasias aparecem em seguimento. O reconhecimento anatômico (acima vs. abaixo do ligamento de Treitz) e os elementos do exame (hematêmese, melena vs. rectorragia) ajudam a diferenciar HDA de hemorragia digestiva baixa.

Alternativa A: INCORRETA. A HDA é mais prevalente no sexo masculino. Dados epidemiológicos mostram maior ocorrência em homens, especialmente pela maior prevalência de úlcera péptica, consumo de AINES/álcool e tabagismo em certas populações; além disso, doenças que pré-disponham a sangramentos (ex.: doença hepática com varizes) também têm maior prevalência em homens. Logo, afirmar que é mais frequente no sexo feminino está errado.

Alternativa B: CORRETA. Cerca de 80–85% dos episódios de hemorragia digestiva alta cessam espontaneamente. Isso explica por que, apesar da gravidade potencial, a maioria dos pacientes melhora com manejo inicial conservador e observação. Contudo, a atenção deve ser redobrada para os 15–20% que mantêm sangramento ativo ou apresentam alto risco de rebleeding — são esses que precisam de endoscopia diagnóstica/terapêutica, transfusão conforme limiares individuais e medidas específicas (PPI IV para úlceras com estigmas de alto risco; drogas vasoativas e ligadura endoscópica nas varizes).

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: sangramentos digestivos altos são originários de lesões acima (proximal) ao ângulo de Treitz — o ligamento de Treitz delimita precisamente a transição do duodeno para o jejuno. Lesões abaixo do ângulo de Treitz correspondem à hemorragia digestiva baixa. Confundir essa referência anatômica leva a erro diagnóstico e atraso na conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorróidas, diverticulose, doença de Crohn e fissura anal são, em sua grande maioria, causas de hemorragia digestiva baixa (sangramento anorretal, rectorragia). Apesar de a doença de Crohn poder, raramente, envolver trato gastroduodenal, na prática clínica esses achados não são considerados as principais causas de HDA. Dizer que são as principais causas de sangramento alto é um equívoco conceitual.

Alternativa E: INCORRETA. Varizes esofagogástricas são causa clássica e importante de hemorragia digestiva alta, especialmente em pacientes com hipertensão portal/insuficiência hepática. Negar o papel das varizes como causa de HDA está errado; nesses casos, a abordagem inclui drogas vasoativas (terlipressina/nitroglicerina não é adequada), antibióticos profiláticos e endoscopia urgente com ligadura elástica das varizes.

Resposta: Alternativa B