Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A avaliação clínica de lesões pigmentadas pode ser feita aplicando-se o acrônimo ABCDE (A: Assimetria; B: Bordas; C: Coloração; D: Diâmetro; E: Evolução), que indica se há ou não alto risco para melanoma. O melanoma é o tumor maligno de pele mais agressivo, cujo fator de risco principal é a exposição solar prolongada, sendo também mais comum em pacientes com fototipo baixo. Portanto, tanto as características próprias da paciente (caucasiana e apresentando múltiplas lesões actínicas – o que sugere exposição solar prolongada), quanto as características da lesão (Assimétrica, com bordas irregulares, coloração não uniforme, e de tamanho grande) apontam para a suspeita de melanoma. A confirmação diagnóstica da suspeita é realizada por meio de biópsia excisional e avaliação anatomopatológica.
Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional é aquela em que é retirada apenas uma parte da lesão para estudo anatomopatológico. Na suspeita de melanoma, a biópsia incisional fica reservada apenas para os casos de lesões muito extensas, na face, palmoplantares ou subungueais.
Alternativa B: INCORRETA. A biópsia excisional é aquela em que é removida toda a lesão e encaminhada para estudo anatomopatológico. É a técnica mais indicada para o diagnóstico confirmatório de melanoma, porém precisa ser realizada com margens de 2 mm, e não com margens mínimas.
Alternativa C: INCORRETA. As margens da biópsia excisional precisam ser de 2 mm.
Alternativa D: CORRETA. Biópsia excisional com margens de 2 mm é a técnica mais indicada, uma vez que consegue fornecer mais informações, importantes para definição de prognóstico e da conduta subsequente a ser tomada.

Resposta correta, letra D