Dica do autor: Na cirurgia de doença ulcerosa péptica, o objetivo é controlar a hipersecreção ácida e resolver o fator local que perpetua a úlcera. A vagotomia troncular corta a inervação parassimpática que estimula a secreção ácida pelo caminho vagal; a gastrectomia distal (antrectomia) remove o antro produtor de gastrina, diminuindo o estímulo G-celular para a secreção ácida. Juntas, essas manobras atacam tanto a causa neuromotora quanto a humoral da hipersecreção. Assim, compostos de vagotomia troncular + ressecção do antro são indicados quando há associação clara com hipersecreção ácida e/ou comprometimento da região pilórica/prepilorica que impede a cicatrização ou produz obstrução funcional. Em contrapartida, lesões sugestivas de neoplasia, úlceras isoladas em regiões altas do estômago ou úlceras associadas a AINEs têm condutas diferentes (ressecção ampla por suspeita de câncer, tratamento conservador e suspensão do AINE, etc.). O pulo do gato é identificar quais padrões anatômicos estão relacionados à hipersecreção ácida e envolvem o antro/píloro — esses são os que se beneficiam da combinação vagotomia + gastrectomia distal.

Alternativa A: INCORRETA. A associação I e II junta uma úlcera do corpo (tipo I — geralmente na curvatura menor do corpo) com o quadro de úlcera associada ao duodeno (tipo II). O tipo I, quando isolado, não é rotineiramente tratado com vagotomia troncular + gastrectomia distal como primeira escolha; frequentemente se contempla ressecção da lesão ou tratamento direcionado, dependendo do risco de malignidade. Já o tipo II, por sua vez, costuma sim beneficiar-se da abordagem que controla a secreção ácida, mas a combinação I+II não é a indicação clássica para sempre realizar os dois procedimentos juntos.

Alternativa B: CORRETA. Os tipos II (úlcera gástrica associada à úlcera duodenal) e III (úlcera prepilorica) estão classicamente relacionados à hipersecreção ácida e/ou comprometimento da região pilórica. Nesses casos, a vagotomia troncular reduz o estímulo vagal para secreção ácida e a ressecção distal do estômago remove o antro produtor de gastrina, promovendo controle efetivo da acidez e resolvendo problemas locais no piloro/prepiloro que dificultam a cicatrização. Por isso, a combinação vagotomia troncular + gastrectomia distal é a escolha cirúrgica tradicional para II e III.

Alternativa C: INCORRETA. A junção I e IV reúne úlceras do corpo (tipo I) e úlceras altas próximas ao cárdia (tipo IV). O tipo IV tem maior suspeita de malignidade e indica, quando indicado, ressecção ampla e investigação oncológica, não a regra de vagotomia troncular + gastrectomia distal destinada ao controle da hipersecreção. Portanto, essa combinação não é a indicação clássica para o procedimento citado.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação III e IV une a úlcera prepilorica (III), que sim pode demandar vagotomia + ressecção distal, com a úlcera alta perto do cárdia (IV), que costuma requerer avaliação para malignidade e condutas diferentes. Como o tipo IV não é uma indicação típica de vagotomia troncular + gastrectomia distal, essa alternativa é incorreta para a afirmação geral.

Alternativa E: INCORRETA. O tipo V refere-se tipicamente a úlceras relacionadas a anti-inflamatórios (AINEs), que têm abordagem primária clínica: suspensão do agente, proteção mucosa e tratamento farmacológico. Não é indicação rotineira de vagotomia troncular + gastrectomia distal, salvo complicações agudas (perfuração, sangramento) ou falha do tratamento clínico com necessidade de ressecção por outras razões.

Resposta: Alternativa B