Dica do autor: Crianças menores de 5 anos que convivem com caso de tuberculose pulmonar bacteriologicamente confirmada são grupo de alto risco para desenvolvimento de doença ativa. O pulo do gato é que, antes de qualquer decisão terapêutica, é preciso descartar doença ativa e stratificar risco: exame clínico direcionado, radiografia de tórax e exame tuberculínico (TCT/PPD ou IGRA) são as ferramentas iniciais. A verificação da situação vacinal com BCG também é importante: não para postergar investigação, mas porque a vacina altera a interpretação do TCT e porque, se a criança nunca foi vacinada e estiver sem doença ativa, a BCG pode ainda ser indicada conforme a faixa etária. Importante lembrar que, na prática, crianças <5 anos expostas a caso contagioso costumam receber quimioprofilaxia (isoniazida) após exclusão de tuberculose ativa, mesmo que o TCT seja negativo, pela alta probabilidade de progressão rápida para doença.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve os passos iniciais essenciais: realizar radiografia de tórax para excluir lesão pulmonar compatível com tuberculose, verificar situação vacinal (BCG) e solicitar prova tuberculínica para avaliar resposta imunológica. São medidas diagnósticas e de rastreio apropriadas para uma criança de 3 anos assintomática exposta a caso Xpert positivo. Cabe acrescentar que, após excluir doença ativa, a conduta habitual é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida em crianças <5 anos que são contato doméstico, independentemente do resultado da prova tuberculínica.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir baciloscopia de escarro como rotina em criança de 3 anos assintomática é equivocado: crianças pequenas raramente expectoram amostra adequadas; a baciloscopia tem sensibilidade baixa nesse grupo. A avaliação inicial deve priorizar exame clínico, RX de tórax e prova tuberculínica; amostras respiratórias (aspiração gástrica ou indução de escarro) e testes bacteriológicos só se houver suspeita de doença ativa ou sintomas, não como medida de rotina em contatos assintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas verificar a situação vacinal e, se em dia, observar não é suficiente. Crianças <5 anos expostas a TB têm risco elevado de desenvolver doença ativa rapidamente; mesmo vacinadas, podem se infectar. A observação isolada deixa de lado a necessidade de excluir doença ativa por RX e de considerar quimioprofilaxia quando indicada. Ou seja, a vacinação em dia não dispensa investigação e medidas preventivas.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar apenas baciloscopia e prova tuberculínica, sem radiografia e sem checar vacinação, é insuficiente. Como dito, a baciloscopia tem utilidade limitada em crianças pequenas; a radiografia de tórax é indispensável para excluir doença pulmonar ativa antes de decidir por profilaxia, e a situação vacinal influencia interpretação e manejo. Portanto essa combinação está incompleta e imprópria.

Alternativa E: INCORRETA. Revacinar com BCG rotineiramente não é recomendação. A BCG é aplicada habitualmente no recém-nascido; revacinação não é rotina e só seria considerada em situações muito específicas após avaliação. Além disso, incluir baciloscopia de escarro como passo inicial em criança assintomática é inadequado. O correto é RX, avaliação vacinal e prova tuberculínica, com decisão sobre quimioprofilaxia após excluir doença ativa.

Resposta: Alternativa A