Dica do autor: A hipertensão arterial sistólica isolada (HASI) em idosos nasce basicamente do enrijecimento das artérias (perda da complacência aórtica e das grandes artérias), o que eleva a pressão sistólica e alarga a pressão de pulso mesmo com diastólica normal ou baixa. O pulo do gato no manejo é escolher fármacos que reduzem a pressão sistólica de forma eficaz sem provocar hipotensão ortostática excessiva. Na prática, diuréticos tiazídicos (especialmente os tiazídicos-like, como indapamida ou clortalidona) e bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos de longa ação (ex.: amlodipino) são as primeiras escolhas: atuam bem sobre a rigidez arterial e têm comprovado benefício na redução de AVC e eventos cardiovasculares em idosos. Outros grupos (IECA/BRA) são úteis em cenários associados — insuficiência cardíaca, doença renal com proteinúria, DM — mas não são a primeira linha específica para HASI. Evite dupla inibição do sistema renina-angiotensina e tenha sempre atenção à função renal, eletrólitos e risco de hipotensão/queda em idosos frágeis.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora + antagonistas da aldosterona (ex.: espironolactona) não representam a melhor opção inicial para HASI em idosos. A espironolactona tem papel em hipertensão resistente e quando há hiperaldosteronismo, mas em idosos aumenta o risco de hiperpotassemia e efeitos adversos; já o IECA sozinho pode ser útil em algumas comorbidades, mas não é a escolha preferencial para ISH isolada. Ou seja, combinação não é primeira linha aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Combinar IECA e bloqueador de receptor de angiotensina (BRA) é desencorajado: não existe ganho em desfechos clínicos e há aumento do risco de hipercalemia, insuficiência renal e eventos adversos. Além disso, essa dupla não é a estratégia de preferência para a hipertensão sistólica isolada em idosos, que responde melhor a tiazídicos ou bloqueadores de cálcio.

Alternativa C: CORRETA. Diuréticos (preferencialmente tiazídicos ou tiazídicos-like) e bloqueadores dos canais de cálcio de longa ação são as opções de escolha para HASI em idosos. Esses fármacos reduzem a PA sistólica, têm efeito comprovado na prevenção de AVC e eventos cardiovasculares e costumam ser melhor tolerados para esse fenótipo hemodinâmico. Atenção ao edema periférico com dihidropiridínicos e às alterações hidroeletrolíticas/renal com diuréticos; ajuste de dose e monitorização são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação diurético + IECA pode ser usada quando monoterapia falha ou há indicação por comorbidade (ex.: IC, proteinúria), mas não é a melhor resposta ao enunciado que pergunta a melhor opção para HASI em idosos. Além disso, iniciar com as classes mais efetivas para reduzir a pressão sistólica isolada (diurético ou CCB) é a estratégia preferida; a associação pode vir depois, se necessário.

Resposta: Alternativa C