Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico de uma virose arboviral aguda com predomínio articular. Chikungunya costuma debutar de forma súbita com febre alta e uma poliartrite/ poliartralgia simétrica que acomete tanto articulações pequenas (interfalangeanas, metacarpofalangeanas) quanto grandes (punhos, joelhos, tornozelos). A inflamação articular pode ser intensa, com edema, rubor e calor, e muitas vezes deixa o paciente com incapacidade funcional no período agudo. A erupção morbiliforme, com leve prurido, é compatível com a fase exantemática da doença. O diagnóstico inicial é eminentemente clínico em quadro epidemiológico compatível (áreas com transmissão por mosquitos), e pode ser confirmado por RT-PCR nas primeiras semanas ou sorologia (IgM) posteriormente. O manejo agudo é suportivo: controle da dor e da febre, hidratação e medicação anti-inflamatória não esteroidal; corticosteroides e imunomoduladores são reservados para casos selecionados ou manifestações crônicas. Fique ligado: a artrite reumatoide e o lúpus podem dar poliartrite, mas costumam ter curso mais subagudo/crônico e características próprias (rigidez matinal prolongada, manifestações mucocutâneas específicas), enquanto vasculites sistêmicas trazem outros sinais (comprometimento respiratório/renal, lesões purpúricas) que não aparecem aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma poliartrite simétrica das pequenas articulações, mas o início costuma ser subagudo a crônico, com rigidez matinal prolongada (>30–60 minutos) e evolução progressiva. Febre alta súbita e exantema morbiliforme não são típicos do quadro inaugural. Além disso, RA geralmente não se apresenta com quadro febril tão agudo e intenso em uma jovem que melhora em poucos dias; RA é diagnóstico de seguimento, com sorologia (FR, anti‑CCP) e imagem, não de primeiro contato em surto febril com rash.

Alternativa B: CORRETA. Chikungunya encaixa certinho: início súbito, febre alta, poliartrite/polialgia simétrica envolvendo pequenas e grandes articulações, edema, rubor e calor articular, mais erupção morbiliforme com prurido. O contexto epidemiológico (trabalhar em feira, possível exposição a mosquitos em área endêmica) reforça a suspeita. Na prática, bate o olho e sabe: quadro agudo (<2 semanas) com articulações inchadas e dor incapacitante + exantema = chikungunya como hipótese inicial principal.

Alternativa C: INCORRETA. Poliangeíte granulomatosa (granulomatose com poliangiite) é uma vasculite sistêmica que costuma apresentar comprometimento do trato respiratório superior e inferior e dos rins, além de sinais de vasculite cutânea (p. ex., púrpura palpável) e manifestações sistêmicas crônicas. A apresentação aguda com febre e poliartrite simétrica e erupção morbiliforme difusa é atípica; além disso, a vasculite não costuma causar o padrão clássico de edema articular simétrico e incapacitante visto na chikungunya.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar artralgias e artrite não erosiva, tipicamente simétrica, e estar associado a febre e diversas manifestações cutâneas. No entanto, a erupção clássica do lúpus é malar ou fotoexacerbada e as artrites são geralmente menos edematosas e menos intensamente inflamatórias que as da chikungunya. Além disso, o início tipicamente não é tão abrupto com febre alta isolada e rash morbiliforme difuso em contexto epidemiológico de transmissão vetorial.

Resposta: Alternativa B