Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), muitas vezes pós-infecciosa, é um quadro prototípico de síndrome nefrítica aguda na infância. O pulo do gato é entender que a lesão é inflamatória e imuno-mediada: depósitos imunes e ativação do complemento causam edema do glomérulo, infiltração inflamatória e obstrução parcial dos túbulos por cilindros, gerando hematúria (frequentemente visível a olho nu), oligúria, hipertensão e proteinúria geralmente discreta. No diagnóstico, além do quadro clínico, ficam pistas laboratoriais — queda transitória do C3, sorologias de infecção recente (quando pertinentes), e urinálise com hematúria, cilindros hemáticos e leucocitúria. Na prática pediátrica a evolução costuma ser favorável com resolução espontânea na maioria dos casos, embora exista uma parcela que precisa de suporte (controle da pressão, restrição hídrica, diuréticos) e raros casos evoluam para doença crônica. Fique ligado: a tríade clássica dos síndromes renais precisa ser interpretada com cuidado — GNDA é um padrão de síndrome nefrítica, não um rótulo meramente baseado em um conjunto fixo de três sinais.

Alternativa A: CORRETA. A GNDA (tipicamente pós-estreptocócica na infância) é, de fato, a principal causa de síndrome nefrítica de início súbito em crianças. Na prática pediátrica, quando um menino de 5–12 anos aparece com hematuria maciça, edema e hipertensão nas semanas após uma infecção de garganta ou pele, o diagnóstico diferencial mais provável é a GNDA. Portanto, essa afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. A hematuria macroscópica (urina escura/"chá de coca") é uma apresentação muito comum da GNDA e muitas vezes é o achado que traz a criança ao serviço, às vezes com poucos outros sintomas — ou seja, oligossintomática no sentido de não haver um quadro sistêmico importante além da alteração urinária e edema leve. Por isso, bater o olho e ver urina escura em contexto pós-infeccioso já deve acender o alerta para GNDA.

Alternativa C: CORRETA. A recuperação espontânea ocorre na grande maioria das crianças com GNDA; a evolução é geralmente benigna com resolução clínica e laboratorial em semanas a meses. No fim das contas, suporte clínico (controle pressórico, manejo do edema e, se necessário, diálise temporária em casos raros) é a conduta; progressão para doença renal crônica é incomum em crianças, embora mais provável em adultos ou quando há comorbidades.

Alternativa D: CORRETA. A fisiopatologia inflamatória glomerular explica exatamente os achados urinários: a quebra da barreira glomerular e a inflamação permitem a passagem de hemácias (hematuria e cilindros hemáticos), algumas proteínas (proteinúria, geralmente não nefrótica), leucócitos e cilindros celulares. Portanto, essa alternativa descreve corretamente o mecanismo dos sinais urinários na GNDA.

Alternativa E: INCORRETA. Essa é a pegadinha. Embora edema, hematúria e proteinúria possam ocorrer na GNDA, dizer que essa tríade por si só serve de base para o diagnóstico é simplificar demais e induzir ao erro. Primeiro, a proteinúria na GNDA tende a ser moderada, não nefrótica; segundo, o diagnóstico distingue‑se por contexto clínico (infecção prévia), achados laboratoriais adicionais (queda transitória do C3, evidências sorológicas quando aplicável) e o padrão de sedimento urinário (cilindros hemáticos). Além disso, outras síndromes renais podem apresentar combinações semelhantes, de modo que depender apenas dessa "tríade" pode confundir GNDA com outras glomerulopatias. Por isso, essa alternativa é a incorreta — não é suficiente e nem totalmente característica colocar a ênfase apenas nessa tríade como base diagnóstica.

Resposta: Alternativa E