Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o caso de uma paciente do sexo feminino, de 50 anos, que se apresenta com dor abdominal aguda em região periumbilical, mal delimitada, associada a febre, náuseas e hiporexia. A paciente está desidratada, taquicárdica, levemente taquipneica, com abdome distendido, peristalse reduzida e dor abdominal à palpação em fossa ilíaca direita com descompressão brusca positiva. A paciente pontua 7 pontos no escore de Alvarado, podendo pontuar até 9 se for realizado leucograma que revele leucocitose, tornando o diagnóstico de apendicite aguda extremamente provável.
O raciocínio diagnóstico e terapêutico é um dos principais temas das questões de cirurgia dos concursos de residência médica, assim como um dos temas mais abordados na cirurgia geral.

Alternativa A: CORRETO. Há indicação de iniciar antibióticos com cobertura para flora intestinal em pacientes com apendicite aguda, a principal suspeita da paciente.
Alternativa B: CORRETO. A principal suspeita é apendicite aguda, a principal causa de abdome agudo cirúrgico. A paciente precisa ser avaliada pela cirurgia brevemente, visto que trata-se de uma urgência cirúrgica.
Alternativa C: INCORRETO. Deve ser realizado leucograma, que se apresentar leucocitose, autoriza a realização de tratamento cirurgico mesmo na ausência de exames de imagem. Caso seja optado por realizar exame de imagem (ou caso a paciente não apresente leucocitose), a primeira opção de exame complementar é a ultrassonografia de abdome.
Alternativa D: CORRETO. Diversos autores indicam evitar iniciar a analgesia antes de examinar o paciente, no entanto isso não é consenso na literatura. Além disso, se por algum motivo o paciente não puder ser examinado em um intervalo de tempo curto, ele não deve ser mantido sem analgesia por isso.
Alternatica E: CORRETO. A paciente apresenta quadro extremamente sugestivo, que já autoriza realização de abordagem cirurgica mesmo na ausência de exames complementares.

Resposta correta, letra C.