Dica do autor: Nas infecções das vias aéreas inferiores na pediatria, o diagnóstico e a gravidade baseiam-se muito no exame clínico: frequência respiratória por idade, presença de tiragem (subcostal, intercostal, xifoprecordial), cianose, dificuldade para se alimentar/irritabilidade e sinais gerais de sepse. O pulo do gato é saber que a taquipneia é um marcador sensível para pneumonia em criança com tosse/febre, mas precisa ser interpretada junto com sibilos (que podem apontar para bronquiolite/asma). Lactentes <2 meses são grupo de risco — normalmente hospitaliza-se para observação e tratamento parenteral. Pneumonia com retrações importantes (tiragem) é considerada grave e costuma requerer internação e antibioticoterapia venosa/oxigenoterapia conforme necessidade. A radiografia de tórax tem papel importante quando há suspeita de complicação, evolução tórpida ou diagnóstico diferencial difícil, mas não é exame de rotina de controle para todos ao final do tratamento: o seguimento é clínico na maioria dos casos. Coqueluche tem quadro clássico de catarral seguido de crises de tosse paroxística, inspiratory whoop, vômitos pós-tosse e, em lactentes, risco de cianose e apneia — fique ligado porque o estilo do quadro é bem característico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é, na prática, verdadeira; portanto não é a alternativa que representa a assertiva "NÃO se pode afirmar". Os limiares de taquipneia são, de fato, ≥60 irpm para <2 meses e ≥50 irpm para 2–12 meses (e ≥40 irpm para 12–59 meses). Importante lembrar: na presença de sibilância isolada, a taquipneia pode refletir broncoespasmo e reduzir a especificidade para pneumonia — por isso a menção à ausência de sibilância faz sentido clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. Lactentes menores de 2 meses com pneumonia têm maior risco de progressão rápida e de infecção bacteriana grave; por isso a recomendação prática é internação para investigação, monitorização e início de antibioticoterapia parenteral, além de suporte (hidratação, oxigênio se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira. A presença de tiragem subcostal (retração) em crianças de 2 meses a 5 anos indica doença respiratória importante e é classificadora de pneumonia grave nas diretrizes pediátricas: exige conduta mais agressiva, muitas vezes internação e terapia com antibiótico parenteral e suporte respiratório conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição corresponde ao quadro clássico de coqueluche: fase catarral inicial (rinorreia, lacrimejamento, tosse leve) seguida da fase paroxística com crises intensas de tosse, esforço inspiratório em guincho (whoop), vômitos pós-tosse e episódios de cianose ou apneia em lactentes. Alguns sinais adicionais podem acompanhar crises severas; portanto a alternativa está correta ao sugerir suspeita de coqueluche.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a pegadinha: afirmar que toda criança de 2 meses a 5 anos deve sempre realizar radiografia de tórax ao final do tratamento para alta é incorreto. Na maioria dos casos a resolução clínica é o parâmetro de cura e alta; radiografia de controle é indicada quando há evolução atípica, suspeita de complicação (derrame pleural, abscesso), falta de resposta ao tratamento ou episódios recorrentes. Fazer RX sistemático ao final do tratamento não é rotina e expõe a criança a radiação desnecessária.

Resposta: Alternativa E